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04-21言语治疗的定义和内容言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。主要的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。言语治疗有五十多年的历史，形成了完整的教育体系，从业人员（言语-语言病理学家）需有硕士学位。第1页/共46页第一页，共47页。 04-22 言语与语言的定义语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（说、写）和接收（听、阅读），以及姿势语言和哑语。言语：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体（与书写媒介对立）。第2页/共46页第二页，共47页。 04-23视图-命名（言语产生）的语言加工及损害 语义认知系统2语音输出词典3语音输出缓冲4言语运动编程5运动实现6狗1第3页/共46页第三页，共47页。 04-24失语症的定义 失语症是指因与语言功能有关的脑组织的病变造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害。 由于失语症是对符号系统的理解和表达障碍，因此也包括与符号系统有关的其它交际障碍。第4页/共46页第四页，共47页。 04-251861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。第5页/共46页第五页，共47页。 04-26运动性失语症（Broca’s aphasia, Motor aphasia expressive aphasia）听理解相对较好，能理解简单对话，复杂语句理解困难。言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失用语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍，电报式言语（问：“星期日你干什么了？” 答：“电视”）。失语症的分类及临床表现第6页/共46页第六页，共47页。 04-27复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词常省略书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、形容词，句法简单。阅读理解类似听理解, 对长的 、抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困难。病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区，或/及皮层下结构。第7页/共46页第七页，共47页。 04-28第8页/共46页第八页，共47页。 04-29 第9页/共46页第九页，共47页。 04-210运动性失语症的病理和机制Broca发现此例病灶破坏了额中回、额下回后部、颞上回、岛叶和纹状体。病灶中心位于额叶，额下回实质丧失最重。他的结论是病灶从额下回后部开始，逐渐扩大到其他区。“Tan”的最初症状是丧失发音能力，推测此症状继发于左额下回较早的病灶。第10页/共46页第十页，共47页。 04-211运动性失语症的病理和机制Broca区相当于44区，Wernicke 认为该区接受感觉传入，其功能是储存语言运动的印迹（记忆）。这些印迹与其他皮质区联系激活而产生语言。Marie 1906：该区的作用是运动功能，此区病变产生言语不能Liepmann,1915：言语运动编程的作用，其缺陷为言语失用Benson， Geschwind：该区在激活语言反应机制中起主要作用，此区病变引起的障碍与发音障碍和失用不同，应特定为失语。 第11页/共46页第十一页，共47页。 04-212第12页/共46页第十二页，共47页。 04-2131874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。第13页/共46页第十三页，共47页。 04-214感觉性失语症 wernicke’s aphasia, sensory aphasia，receptive aphasia听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者只能理解简单的少量日常用语。言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。复述错语多，流利。第14页/共46页第十四页，共47页。 04-215复述往往无法进行，一旦患者听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一块）。书写与言语输出类似，错语性。名词、动词的找词困难，内容空洞。可使用利手书写，保持原笔体。阅读理解有时优于听理解。较少有偏瘫。病灶：左颞上回后部第15页/共46页第十五页，共47页。 04-216第16页/共46页第十六页，共47页。 04-217病理与机制典型Wernick