电极复律知情同意书.docxVIP

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电极复律知情同意书 江西省上饶市人民医院 电极复律知情同意书 姓名性别岁科别:心内2病床病案号病情摘要初步诊断 根据病情,患者需要进行治疗,该操作是一项有效的治疗手段,一般来说是 安全的;但因个体差异及某些不可预料的因素,治疗中和治疗后可能会发生意外和 并发症,严重者甚至会导致死亡。现告知如下,包括但不限于: 1、麻醉意外。 2、皮肤灼伤、肌肉以及心肌损伤。 3、急性心肌梗塞。 4、出现恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。 5、心跳骤停。 6、复律后传导阻滞加重,需安装临时起搏器。 7、复律后正常心律难以维持。 8、复律失败。 9、其它难以预料的意外。 患者家属与患者关系谈话医生 签字日期签字日期

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