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肾脏生物化学检验 教案首页 第____次课 授课时间: 2010年5月17日,2010年5月24日 课程名称 临床检验生物化学 年级 2007 专业、层次 检验本科 授课教师 梁爱玲 职称 讲师 课 型(大、小) 大 学时 6 授课题目(章、节) 第十一章 肾功能损伤的生物化学检验 基本教材或主要参考书 涂植光主编《临床检验生物化学》高等教育出版社 教学目的与要求: 目的:学习并掌握肾脏疾病的生物化学诊断 要求:掌握:1.肾功能损伤的生物化学检验,,肾小球功能检测; ,,肾小管功能检测。 2.常见肾脏疾病的实验室检查。 熟悉:1.肾小球滤过功能; 2.肾小管重吸收功能; 3.肾小管和集合管的排泄功能; 4.肾功能调节。 了解:肾脏的基本结构 大体内容与时间安排，教学方法: 一、肾功能概述 1学时 二、肾功能损伤的生物化学检验 4学时 三、常见肾脏疾病的实验室检查和小结 1学时 教学方法:幻灯片+板书+进展 教学重点、难点: 重点:清除值概念及各类清除试验的临床意义 难点:肾小管和集合管功能检测 教研室审阅意见: 教研室主任签名: 年 月 日 1 基本内容 辅助手段和时间分配 第十一章 肾功能损伤的生物化学检验 图示正常成人肾脏 第一节 概述 约40min 肾脏的解剖图 一、肾脏的基本结构 肾单位示意图 肾单位(nephron) 强调集合管不包括在肾 1.肾小体 单位内 2.肾小管(renal tubule) 肾的血管 重点讲解肾脏的基本功二、肾脏生理功能 能 1.泌尿功能 排泄机体代谢的终产物:蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生的 尿酸 将摄入量超过机体需要的物质排出体外:水，电解质，绝大部分药 物，影像学检查的造影剂和毒物等。 2.维持体液平衡及体内酸碱平衡 肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体 内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 3.内分泌功能 ? 分泌肾素、前列腺素、激肽 ; ? 促红细胞生成素; ? 活性VitD3 ; ? 许多内分泌激素降解场所----如胰岛素、 胃肠激素等; ? 肾外激素的靶器官。 三、肾小球滤过功能 glomerular filtration 肾小球滤过液就是血浆 指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质， 的超滤液 包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过 程。 1.肾小球滤过膜和通透性 结合图11-3滤过膜结构滤过膜(filtration menbrance) 讲解各层屏障作用 由三层结构组成: 肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞 ? 孔径屏障(size barrier) ? 电荷屏障(charge barrier) 图示肾小球的滤过屏障(一)肾小球滤液的生成机制及影响因素 作用:有效半径1.8nm1.肾小球滤过膜和通透性 可完全滤过，负电荷物2.有效滤过压(effective filtration pressure) 质难滤过 ,肾小球毛细血管血压,(血浆胶体渗透压，肾小囊内压) 3.肾血流量(renal blood flow, RBF) 有效滤过压示意图帮助 肾血浆流量(renal plasma flow, RPF) 学生更好理解其公式 肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平衡点的位置。 肾血流量的自身调节 2 (二)肾小球滤过功能评价指标 着重强调GFR及FF的 1.肾小球滤过率与滤过分数 定义 肾小球滤过率(glomenular filtration rate, GFR) 单位时间内两肾生成的滤液量。 GFR及FF是衡量肾小 GFR,Kf×PUF Kf:滤过系数 PUF:有效滤过压 球滤过功能的两个重要滤过分数(filtration fraction, FF) 指标 肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF,GFR/RPF,125/660×100%=19% (RPF:肾血浆流量为660ml/min) 2.过筛系数与选择指数 对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与血浆浓度的比值称为 过筛系数(θ); 强调SPI的定义 两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋 白选择指数(selective urine protein index，SPI)。 (三)肾小球滤过功能的调节 (1)肾血流量 (2)肾小球有效滤过压 四、肾小管和集合管的转运功能 结合图示肾小管各段的肾小管的重吸收:主动，被动 重吸收和分泌讲解 肾小管、集合管的排泌:主动，被动 肾小管转运功能的调节 重吸收效率与阈值 最大重吸收量(maximum reabsorption) 肾小管对