骨筋膜室综合征 (5).pptVIP

关于骨筋膜室综合征 (2)课件 * 第一页，共二十六页，2022年，8月28日 * 定义1 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 第二页，共二十六页，2022年，8月28日 * 好发部位 解剖： 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部 第三页，共二十六页，2022年，8月28日 * 定义2 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死 第四页，共二十六页，2022年，8月28日 * 区别 骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮肤坏死。 Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。 第五页，共二十六页，2022年，8月28日 * 病因 内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间 第六页，共二十六页，2022年，8月28日 * 图例 第七页，共二十六页，2022年，8月28日 * 病理生理 室内压力升高 组织血供受损 第八页，共二十六页，2022年，8月28日 * 内容物体积增加 室内容量减少 室内压力增加 静脉压增加 血管痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压力下降 小动脉壁内外压力差下降 小动脉关闭 毛细血管压上升 组织灌注压下降 组织灌注减少 毛细血管通透性改变 肌肉、神经进行性死亡 渗出增加 第九页，共二十六页，2022年，8月28日 * 病理生理 小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压10－30mmHg水平时 组织压： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 组织内循环停止 第十页，共二十六页，2022年，8月28日 * 时间－病理变化 缺血时间 神经 肌肉 肢体 30min 功能异常 感觉异常 主动无力 被动疼痛 2h 功能改变 4h 肌红蛋白尿 部分坏死 6h 不完全坏死 12h 永久性功能丧失 永久性功能丧失 永久性功能丧失 第十一页，共二十六页，2022年，8月28日 * 临床表现 症状：疼痛、功能障碍 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善 晚期：神经坏死，疼痛消失 第十二页，共二十六页，2022年，8月28日 * 体征 肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常 第十三页，共二十六页，2022年，8月28日 * 常见部位特点 部位 张力压痛 主动无力 被动疼痛 感觉障碍 外观 前臂 背侧 ＋ 伸拇、伸指 屈拇、屈指 掌侧 ＋ 屈拇、屈指 伸拇、伸指 正中、尺神经 屈指 小腿 前侧 ＋ 伸趾、胫前肌 屈趾 腓深神经 外侧 ＋ 足外翻 足内翻 腓浅神经 后侧浅室 ＋ 踝跖屈 踝背伸 腓肠神经 马蹄足 后侧深室 ＋ 屈趾、胫后肌 伸趾 胫神经 屈趾 第十四页，共二十六页，2022年，8月28日 * 常见部位 前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室 第十五页，共二十六页，2022年，8月28日 * 晚期表现－5P 无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 肌肉瘫痪paralysis 无脉pulselessness 第十六页，共二十六页，2022年，8月28日 * 诊断－贵在“早” 病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 第十七页，共二十六页，2022年，8月28日 * 组织测压： 多发伤、低血压状态 神志不清、肢体骨折 临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征 10－30mmHg为增高 30mmHg切开减压指征 第十八页，共二十六页，2022年，8月28日 * 鉴别诊断 神经损伤 血管损伤 远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤 Doppler检查对诊断血管损伤有价值 Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义 必要时可行动脉造影 第十九页，共二十六页，2022年，8月28日