腹泻治疗的安全及合理用药.ppt

治疗腹泻的药物可分为支持治疗、抗生素、抗腹泻治疗包括益生菌制剂、蒙脱石制剂、对症治疗如抑制肠蠕动药物。其中我们今天着重讲抗生素和抗腹泻治疗这两大类内容。 支持治疗包括口服补液和静脉补液。 需要合理使用抗生素，因为抗生素存在耐药性、安全性、过敏等问题。而且并非感染性腹泻都需要使用抗生素，有些特定类型的感染性腹泻甚至禁忌用抗生素，因为抗生素可刺激细菌释放毒素，加重病情。 Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med 2004, 350(1):38-47 腹泻的对症治疗主要是抑制肠蠕动药物，如易蒙停等，可减少腹泻次数和量，缓解腹痛。但是存在以下缺点： － 延缓毒素排泄，不宜用于感染性腹泻 － 降低肠粘膜吸收功能 － 长期用有依赖性 － 2岁以下婴儿禁用 以下介绍抗腹泻药物益生菌制剂，作用：改善肠道菌群失调，适应证：急性儿童腹泻、抗生素相关性腹泻 目前国内常见的益生菌制剂有培菲康、妈咪爱、丽珠肠乐、米雅利桑爱儿A颗粒等。这些产品标识存在问题： 益生菌制剂应标明所用益生菌的菌属，然而目前市售的益生菌制剂除丽珠肠乐标明为青春型双歧菌外，其余均未注明种属名称。 益生菌制剂的制剂单位所含活菌数应为其最重要的质量标准之一，但目前市售的品种均用不同的方法表示其规格，有些仅以重量单位(如培菲康等)表示，而未标识活菌数量。 益生菌制剂应标明具体储存条件，包括具体温湿度及是否避光等，但市售的益生菌制剂很多只是笼统模糊地标明阴凉、干燥等条件。 以下介绍两类抗腹泻治疗药物：蒙脱石制剂如思密达以及益生菌制剂。 首先看一下思密达，它是一种天然蒙脱石散剂，颗粒结构为四面体氧化铝和八面体氧化硅组成的层纹状晶体结构。 思密达结构特征一是颗粒细小，表面积巨大，可有效覆盖消化道粘膜。 结构特征二为不均匀带电性，使其具有强大的吸附功能。 结构特征三是具有粘塑性，在液体介质中基本层可滑动打开，从而增加粘膜覆盖面积。 思密达治疗腹泻的作用机制 迅速覆盖肠道粘膜，形成保护膜，使肠道远离刺激； 促进受损肠道粘膜的的修复和再生； 固定和清除多种病毒、细菌和毒素 这是思密达治疗腹泻作用特征的总结 思密达?可治疗所有急慢性腹泻 起效迅速，疗效确切 局部作用，不吸收入血，安全性高，儿童、老人和孕妇均可使用 全面恢复肠道吸收功能，标本兼治 主要沟通信息 P5 腹泻的分类: 感染性腹泻 (细菌引起/病毒引起/其他) 非感染性腹泻 P8 不要滥用抗菌素,因为只有细菌感染导致的腹泻才需用抗菌素来治疗. P11 强调益生菌制剂有效成分应确认到菌株而不是菌群,应注意保质期末的活菌数 P17 思密达独特而全面的作用机制,适用于所有类型的腹泻治疗 第一页，共二十八页。 第二页，共二十八页。 腹泻治疗的安全及合理用药 第三页，共二十八页。 腹泻是一种威胁人类健康的常见病 成人每人每年发生腹泻 0.5-2 次 5岁以下儿童平均每人每年发生腹泻 3.2 次，其中6个月至11个月婴儿每人每年发生腹泻约 5 次 腹泻仍是常见和多发病 Manatsathit S, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17:S54-71. Kosek M, et al. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204. 第四页，共二十八页。 腹泻的分类 腹泻分为两类： 感染性腹泻 －由病毒和细菌等引起的腹泻 非感染性腹泻 －由肠道吸收、消化功能障碍等引起的腹泻 第五页，共二十八页。 治疗腹泻的药物 支持治疗：静脉或口服补液 抗生素 对症治疗 －抑制肠蠕动药物 抗腹泻治疗 －益生菌制剂 －蒙脱石制剂如思密达? 第六页，共二十八页。 （一）支持治疗 没有严重呕吐：口服补液和进食 腹泻呕吐频繁，不能口服：静脉补液 第七页，共二十八页。 （二）合理使用抗生素 抗生素耐药：滥用抗生素将导致以后无药可治！ 安全性： －均有不同程度的副作用，儿童、孕妇、肝肾功能不全者乱服抗生 素异常危险！ －喹诺酮类如氟哌酸的安全性问题：影响儿童软骨发育 抗生素过敏 抗生素禁忌： －一些感染性腹泻禁用抗生素！如肠出血性大肠杆菌（O157:H7） 引起的腹泻，