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运动系统体检（下）、牵引 内 容 髋、膝、踝诸关节检查方法及功能位。 床边结合病例讲解常用牵引的适应症及并发症 。 胫骨结节骨牵引、踝套牵引和枕颌吊带牵引的具体操作。 教学方法 先讲解、学生实践、然后老师示范。 一、髋关节的检查 望、触：结合炎症、结核和肿瘤讲解。 髋关节的屈伸；内收外展；内旋外旋。 滚动试验、“4”字试验、托马斯征（Thomas sign）、单足独立试验（Trendelenburg test）、艾利斯征（Allis sign）。 二、膝关节检查 “O”形腿和“X”形腿的检查。 膝关节屈伸的测量。 侧方应力试验、抽屉试验、麦氏征（McMurray test）－研磨试验、浮髌试验。 附膝关节穿刺术 三、踝关节和足部的检查 踝关节的背屈、跖屈；外翻、内翻。 足部畸形。 四、神经的检查 桡神经损伤－垂腕，伸拇障碍，虎口区麻木。 尺神经损伤－并指试验阳性，尺侧1指半麻木；远期出现“爪形手”。 正中神经损伤－对掌功能障碍，食指和拇指不能捡针，桡侧3指掌侧半麻木，远期出现“猿手”。 腓总神经损伤－足下垂内翻，小腿和足背麻木。 持续牵引 皮肤牵引 踝套牵引、四头带牵引 骨牵引 皮肤牵引 用宽胶布两条贴于骨折远端肢体两侧皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。 牵引重量不能超过2～3公斤，最好在两三天内逐渐加量，皮肤牵引很难维持超过3～4周。 牵引期间要经常检查，以免滑脱，影响牵引。 此法适用于（4～ 5岁以下的幼儿），儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 皮肤牵引 皮肤牵引 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质，通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。 根据需要，调整牵引重量及方向，重量一般用体重的1／7～1／8，对位后要减重量保持对位。 牵引时间也可延长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。 四头带牵引复位 压缩或移位较轻者 颈椎骨折或脱位 骨牵引种类 尺骨鹰咀牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 颅骨牵引。 跟骨牵引适应症 小腿骨折 股骨髁上牵引适应症 骨盆骨折 髋关节脱位 股骨骨折 股骨颈及粗隆间骨折 胫骨结节牵引适应症－同股骨髁上牵引 尺骨鹰咀牵引适应症 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肘关节骨折 颅骨牵引适应症 颈椎骨折、脱位 颈椎病 治 疗 颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位. 颅骨牵引复位 :
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