以手术为主的肺癌的综合治疗课件.pptVIP

以手术为主的肺癌的综合治疗 方 法 以手术为主的基础上， 结合介入化疗， 右心房肿瘤治疗泵置入化疗 超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗 支气管动脉灌注化疗 降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗等。 临床资料 肺癌病例58例， 男39例，女19例, 年龄45～81岁，平均年龄63.8岁。 病理分型；肺鳞癌35例，肺腺癌23例。 按国际TNM分期，肺癌Ⅱ期6例，Ⅲ期31例，Ⅳ期21例。 具体方法 A组；Ⅱ～Ⅲ期肺癌行肺叶或全肺切除＋降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗 12例 B组；Ⅳ未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗 12例 C组；Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行右 心房肿瘤治疗泵置入化疗 24例 D组；Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗＋支气管动脉灌注化疗或加用降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗 10例 手术方式 首选行肺癌切除加淋巴结清扫术； 右心房肿瘤治疗泵；采用经皮右锁骨下静脉穿刺或头静脉切开置入导管，导管头置于右心房中，泵埋于皮下。 超选肺动脉肿瘤治疗泵； 采用经皮右锁骨下静脉穿刺或头静脉切开置入导管，经右心房－右心室－肺总动脉－达相应的叶或段肺动脉，导管头置于相应的肺叶或段肺动脉； 动脉泵； 均为经皮股动脉穿刺置管至降主动脉， 所有病例均采用B.Braun化疗泵。 化疗途径及方案 化疗药； 1；丝裂霉素、表阿霉素、顺铂（卡铂） 2；甲氨喋呤、长春新碱、顺铂 途径； 50ml～100ml生理盐水稀释后经化疗泵内缓慢推注，或支气管动脉灌注。 化疗次数 置泵当时行化疗1次，以后每月1次，3个月后根据病情改为2个月1次。 所有病例化疗2～10次，平均3.86次 结果 均行随访评价疗效， 并按WHO实体瘤客观疗效评定标准判定分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）。 A组；（Ⅱ～Ⅲ期肺癌行肺叶或全肺切除＋降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗 〕 12例 ，随访0.5～5年，平均2.8年， 2例因全身转移而死亡，其余生活质量好。 B组；〔 Ⅳ未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗 ） 12例，随访3月～5年，已平均存活11月， 其中有个病例8年前行结肠癌切除术，5年前肺转移行肺叶切除，后与行化疗泵植入化疗，现已存活8年； C组；（Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行右心房肿瘤治疗泵置入化疗 ） 24例，CR0例、PR9例、NC9例、PD6 例，有效率(CR+PR)为37.5％（9/24），稳定占37.5％(9/24)； D组；（Ⅱ～Ⅲ期未手术切除行超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗＋支气管动脉灌注化疗或加用降主动脉肿瘤治疗泵置入化疗） 10例，CR0例、PR5例、NC4例、PD1例，有效率(CR+PR)为50％（5/10），稳定占40％(4/10)。 讨 论 肺癌的发病率和死亡率不断增高，肺癌的疗效仍不十分满意， 治疗现多强调行综合治疗， 有关肺癌的综合治疗的现仍无统一的标准， 我科采用以手术为主并结合多途径多方法的介入化疗治疗肺癌，现分析如下； 1、肺癌的血供 肺癌主要由支气管动脉供血， 但多数学者仍认为肺动脉也参与供血，其主要供应肿瘤的外侧部分，肿瘤越靠近肺野的周边部分，肺动脉供血比例越大。 2、手术仍是肺癌的首选治疗方法， 但对于有淋巴结转移的肺癌术后病例多存在多处潜在的转移灶,手术往往难以根治，仍主张行术后辅助治疗， 肺癌转移淋巴结及胸壁的侵润灶主要由支气管动脉或肋间动脉供血。我们采用低选择性的动脉泵介入化疗治疗此类病例（A组），取得较好的疗效， 我们认为本方法，对于控制肺癌术后的复发和转移有益处。 3、右心房肿瘤治疗泵置入化疗（B组和C组采用） 操作简单，插管成功率高，只需一次有创操作，以后可以住院或门诊化疗，明显减少了病人的化疗的痛苦，减少了费用，并发症少。 注药后经右房右室达肺动脉行肺动脉灌注化疗，疗效肯定， 所以综合考虑本方法仍有其优势，为肺癌综合治疗的有效手段之一。 但右心房肿瘤治疗泵置入化疗和在针对性方面仍不够强， 4、超选肺动脉肿瘤治疗泵置入化疗（D组我们采用〕 经泵注药后可直接进入到肿瘤所在的肺动脉，能明显提高肿瘤所在部位的血药浓度。 此方法国内外仍