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三﹑全营养混合液 混合营养液是由各种营养成分按比例配 制而成。各营养素各司其职，有利于合 成代谢。混合后高浓度的葡萄糖被稀释， 可用于外周静脉，还可避免输注过快引起的负反应。并且可以根据情况调整含量。 四﹑全胃肠外营养所用的营养液  的要求： 1. 每日供氮和热量的要求，氮为 0.2~0.24g/kg/d；热量为40~ 45Kcal/kg/d 。 2. 氮(g)和热量之比为：1:150~200Kcal。 3. 含有适量的电解质、维生素和微量元 素。 4. 脂肪乳剂的补充。 5. 胰岛素的应用，胰岛素：葡萄 糖≈1U︰8～10克。 6. 必需氨基酸和非必需氨基酸的 含量一般为1:2。 。 胃肠外用的营养物质 (1)碳水化合物 (2)脂肪 (3)氨基酸 (4)维生素 (5)电解质和微量元素 营养液配方 当人体的能量不足时，输入的营养底物，凡能产生能量者，首先需要转换为能量以满足集体的需要。为了使输入的氮供给合成蛋白质修复组织器官用，而不是成为燃料供能，要有一定量的非蛋白质热量同时供给。另外，在营养底物被利用构成组织，必要有微量元素、电解质、维生素等物质参加。基于这些基础理论，营养制剂应含有各种必须物质，也要求同时进入人体。意指葡萄糖、氨基酸与脂肪三大营养底物混合在一起。不宜分别输注。 五﹑肠外营养的输入途径 根据使用葡萄糖的浓度不同，胃肠外营养的补给途径分为： 1.（周围）浅静脉营养。 2.（中心）静脉营养两种。 根据营养液含量和治疗目的不同分为： 1.部分静脉营养（蛋白节省疗法）。 2.全静脉营养。 六﹑并发症(Indication)： 1. 代谢性并发症 （1）补充不足：电解质紊乱，微量元素 缺乏，必需脂肪酸缺乏等 （2）糖代谢紊乱：低血糖，高血糖，高渗性 非酮性昏迷，肝功能损害。 （3）本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石， 胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减 退。 2. 技术性并发症： 因输注操作有误引起。气胸﹑血胸和 血肿最多见。血栓﹑神经损伤及 导 管折断是常见的并发症。空气栓塞是 最严重的并发症。 3﹑感染性并发症 主要是导管性脓毒症，与置管技术﹑导 管使用及护理有关。表现为寒战﹑高热， 重者可致感染性休克。预防措施是严格遵 守无菌操作，插管专用，使用全封闭系统， 导管定期护理等。 由于静脉输液方式的改进、无菌观念加强及抗生素的有效使用，经中心静脉全营养液的治疗时间得以延长，败血症的发生率已明显减少。 七﹑ 肠外营养的检测 1. 全身情况：有无脱水，水肿，发热，黄疸 等。 2. 血清电解质﹑血糖及血气分析：开始每天 测定，以后每周1－2次。 3. 肝肾功能：美1－2周1次。 4. 营养指标： 第四节 肠内营养 凡胃肠道功能正常，或存在部分功能 者，营养支持应首选肠内营养。其过程 符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持 胃肠道功能。肠内营养无严重并发症， 简易安全，经济是其最大优点。 一﹑肠内营养制剂 1. 整蛋白为主的制剂： 2. 蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制 剂： 3. 其他：要素饮食，自制饮食等。 常用的肠内营养分为两大类：一类是要素膳；另一类为配方膳或称非要素膳。要素膳是一种按配方组成的饮食，它含有人体必需的各种营养素，由易于吸收的单体物质、无机离子及已乳化的脂肪微粒等组成。氮源物质采用氨基酸混合物或蛋白质水解物，能源物质为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或多糖与脂肪。配方膳：酪蛋白、大豆蛋白，适合胃肠消化功能较好的病人。 二﹑肠内营养的实施 1. 途径： （1） 鼻胃管 （2）十二指肠或空肠管 （3）胃造瘘 （4）空肠造瘘 2. 采用缓慢﹑匀速﹑持续输注的方法。 三﹑并发症的防治 1. 误吸：吸入性肺炎。由于病人年老体 弱昏迷或胃潴留引起。 2. 肠道反应：恶心呕吐﹑腹胀﹑腹痛﹑ 腹泻。与输入速度和浓度有关。 3. 不适反应。 四﹑肠内营养适应証 1. 胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄 入者：如昏迷﹑严重烧伤﹑危重病人 2. 胃肠功能不良者：消化道瘘﹑短肠综 合征患者。 3. 胃肠功能基本正常伴其他器官功能不 良者：如糖尿病﹑肝肾衰竭者。 4. 特殊疾病手术后： 4. 胃肠内营养补给注意事项：