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医学界对乳腺癌的认识 Halsted: 乳腺癌是局部或区域性疾病, 其扩散方式 是机械的, 即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移,所以要将肿瘤、整个乳房、 大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除 Fisher: 乳腺癌一开始就是全身性疾病,局部处理方 式不影响预后,对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留 乳房,术后放疗、化疗,其中放疗只降低局部复 发率,而化疗可提高长期生存率 目前观点: 乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移,以后再 有血行转移,血行转移虽然很重要但并不发生在 所有病人,手术方式不影响预后,但局部肿瘤控 制率直接影响长期生存率。 影响乳腺癌愈后的因素 1. 肿瘤大小 2. 腋窝淋巴结转移数量 3. 肿瘤组织学分级(SBR) 4. 患者年龄 5. 肿瘤组织激素受体(ER、PR) 6. 肿瘤细胞增殖特点:异倍染色体、S期比例高、 Ki-67或PCNA表达 7. EGFR、c-erbB2表达 当前国际上乳腺癌的治疗原则 小体积非炎性单发肿瘤:肿瘤切除 + 腋窝淋巴结清扫 辅助放化疗 +/- 三苯氧胺治疗 大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤:改良根治术 + 辅助 放化疗 +/- 三苯氧胺治疗 炎性肿瘤:化疗 改良根治术 辅助放化疗 +/- 三苯氧胺治疗 转移性肿瘤:化疗或内分泌治疗为主 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 T:切除原发肿瘤 N:腋窝清扫诊断意义大于治疗意义 *随机分组研究证明:改良根治术与根治术比, 长期生存率相同。保乳综合治疗与根治 术比,长期生存率亦相同。手术方式不改 变预后。 谢谢 * 几种常见乳房肿块的鉴别 晚期表现: 锁骨上淋巴结转移 恶病质 临床表现 乳头湿疹样癌(Paget ‘carcinoma of the breast): 少见,恶性程度低,发展慢 原发灶在乳头区的大乳管内,渐移行至乳头 初发症状是乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变 淋巴转移出现很晚 临床表现(特殊形式乳癌) 炎性乳癌( inflammatory breast carcinoma): 不多见,发生于年轻妇女,尤其在妊娠期或哺乳期 发展迅速,转移早而广 乳房明显增大,皮肤充血, 发红、发热犹如急性炎症 预后极差 临床表现(特殊形式乳癌) Paget’s desease 低分化:硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Paget’s病 非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌、Paget’s病 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌或小叶癌 浸润性特殊癌:乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 其它罕见癌 三、病理类型 浸润性癌肉眼1 浸润性癌肉眼2 四.转移途径 1.直接转移:侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2.淋巴转移:(四个输出途径) ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下 淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴导 管侵入静脉血流→远处转移。 ⑵ 向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径 →静脉。 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 →肝脏。 3.血运转移:可以经上述途径进入静脉,也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝 五. 辅助检查 (一)活组织检查:针吸细胞检查;切除活检 ; 术中快速冰冻(95%以上), 蜡片(不可取,有转移) (二)X线检查:(1)乳房平片:致密、不规则, 毛刺状阴影。 (2)乳房干板照像:有边缘效应, 准确90%。 (3)乳管造影:诊断乳管内病变。 (三)皮肤温度测定:液晶热图像‘ 恶性肿瘤的糖酵
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