乳腺疾病课件.pptVIP

医学界对乳腺癌的认识 Halsted： 乳腺癌是局部或区域性疾病， 其扩散方式 是机械的， 即由局部病灶转移到区域淋巴结然 后再发生血行转移，所以要将肿瘤、整个乳房、 大小胸肌及腋窝淋巴结整块切除 Fisher： 乳腺癌一开始就是全身性疾病，局部处理方 式不影响预后，对早期肿瘤可行肿瘤切除术保留 乳房，术后放疗、化疗，其中放疗只降低局部复 发率，而化疗可提高长期生存率 目前观点： 乳腺癌在大多数患者先有淋巴转移，以后再 有血行转移，血行转移虽然很重要但并不发生在 所有病人，手术方式不影响预后，但局部肿瘤控 制率直接影响长期生存率。 影响乳腺癌愈后的因素 1. 肿瘤大小 2. 腋窝淋巴结转移数量 3. 肿瘤组织学分级（SBR） 4. 患者年龄 5. 肿瘤组织激素受体（ER、PR） 6. 肿瘤细胞增殖特点：异倍染色体、S期比例高、 Ki-67或PCNA表达 7. EGFR、c-erbB2表达 当前国际上乳腺癌的治疗原则 小体积非炎性单发肿瘤：肿瘤切除 + 腋窝淋巴结清扫 辅助放化疗 +/- 三苯氧胺治疗 大体积非炎性肿瘤/多灶肿瘤：改良根治术 + 辅助 放化疗 +/- 三苯氧胺治疗 炎性肿瘤：化疗 改良根治术 辅助放化疗 +/- 三苯氧胺治疗 转移性肿瘤：化疗或内分泌治疗为主 外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用 T：切除原发肿瘤 N：腋窝清扫诊断意义大于治疗意义 *随机分组研究证明：改良根治术与根治术比， 长期生存率相同。保乳综合治疗与根治 术比，长期生存率亦相同。手术方式不改 变预后。 谢谢 * 几种常见乳房肿块的鉴别 晚期表现： 锁骨上淋巴结转移 恶病质 临床表现 乳头湿疹样癌(Paget ‘carcinoma of the breast): 少见，恶性程度低，发展慢 原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头 初发症状是乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变 淋巴转移出现很晚 临床表现（特殊形式乳癌） 炎性乳癌（ inflammatory breast carcinoma): 不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期 发展迅速，转移早而广 乳房明显增大，皮肤充血， 发红、发热犹如急性炎症 预后极差 临床表现（特殊形式乳癌） Paget’s desease 低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌 高分化: 腺癌、导管癌、乳头状癌、Paget’s病 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget’s病 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 其它罕见癌 三、病理类型 浸润性癌肉眼1 浸润性癌肉眼2 四．转移途径 1．直接转移：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。 2．淋巴转移：（四个输出途径） ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下 淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导 管侵入静脉血流→远处转移。 ⑵ 向内侧→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→如上途径 →静脉。 ⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结 ⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 →肝脏。 3．血运转移：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝 五. 辅助检查 （一）活组织检查：针吸细胞检查；切除活检 ；  术中快速冰冻（95％以上）, 蜡片（不可取，有转移） （二）X线检查：（1）乳房平片：致密、不规则， 毛刺状阴影。 （2）乳房干板照像：有边缘效应， 准确90％。 （3）乳管造影：诊断乳管内病变。 （三）皮肤温度测定：液晶热图像‘ 恶性肿瘤的糖酵