脑胶质癌课件.pptVIP

神经胶质瘤 glioma 概述 神经胶质瘤简称胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤, 在所有的颅内肿瘤中约占 43.73%~50%。手术是首选的治疗方法，由于胶质瘤常呈浸润性生长,大多与正常脑组织无 明显的分界,手术难以彻底切除。 主要包括：星形细胞瘤（最多见） 髓母细胞瘤 室管膜瘤 少枝胶质瘤 松果体瘤 混合性胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 未分化胶质瘤 神经元性肿瘤 星形细胞瘤(astrocytoma) 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占４０％），占颅内肿瘤的１７％． 男女发病比例为1.89：１．成人多见于幕上，儿童多见于小脑． 病理 WHO分类：Ⅰ级毛细胞星形细胞瘤 Ⅱ级星形细胞瘤（低度恶性） Ⅲ级恶性星形细胞瘤 （间变性星形细胞瘤） Ⅳ级胶质母细胞瘤 临床表现 1、颅高压表现：头痛、恶性、呕吐,视乳头水肿。 2、定位症状、体征 1）癫痫：病灶位于大脑半球时， 60%有此症状。额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶为勾回发作或精神运动性发作。 2）精神症状：淡漠、注意力不集中、记忆力减退等。 3）局部功能障碍： CT表现： ①Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤　大多表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度病灶．肿瘤边界多不清楚．瘤周水肿不明显．增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化，还可以有肿瘤的壁结节甚至花环状强化． 影像学表现 ②Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤　病灶密度不均匀，以低密度或等密度为主的混合密度最多．肿瘤内的高密度常为出血或钙化，但钙化出现率低．低密度为肿瘤的坏死或囊变区，后者密度更低，且其边缘清楚光滑．肿瘤周围脑水肿明显．增强扫描后强化明显，不规则的环状或花环状强化，在环壁上还可见强化不一的瘤结节．若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化．各级肿瘤均有占位征象，尤以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著。 影像学表现 MRI表现： MRI显示病变范围要大于CT且清楚，可发现CT不易发现的病灶，T1MRI上显示肿瘤低信号， T2MRI显示高强度信号。 影像学表现 诊断 临床症状和体征结合影像学表现不难做出诊断，但最终需术后病理明确诊断，为进一步治疗、判断预后提供依据。 治疗原则 以手术为主,术后辅助放疗、化疗的综合治疗。 放射治疗 根据瘤体位置、需要躲避和保护的正常器官而采用不同体位和照射技术。 常用体位：仰卧位、俯卧位、侧卧位 头架：水平架，斜架、船型枕 照射技术：两野交角、三野等中心、三维适形照射技术等。 放射治疗 1、常规放射治疗 每天照射1次,每次1.8～2Ｇｙ,每周5ｄ。 Ⅰ,Ⅱ级：肿瘤瘤床边缘外2～3ｃｍ的脑组织,肿瘤剂量以50～56Ｇｙ/6～6.5周为宜。 Ⅲ～Ⅳ级：边缘外放3～4cm，缩野后总量不低于60Ｇｙ; 放射野的选择宜选用肿瘤所在部位的局部两侧平行对穿野或夹角照射,使用楔形滤过板使肿瘤剂量分布均匀。 常规放疗缺点: 1.局控率不高 2.放射后遗症明显。 常规分割,总剂量达60Ｇｙ以上,放射性脑损伤发生率为3%～25%。 放射治疗 2、超分割放疗 分割剂量为1.2Ｇｙ/次,2次/ｄ, ,而总的治疗时间不变由于每分次剂量减少,在不增加晚发反应组织损伤的基础上使肿瘤剂量提高,因而有可能提高局控率。 放射治疗 3、立体定向近距离放疗(ＳＢＴ)　 ＣＴ导向下将一个或多个放射源植入选定的肿瘤靶点内,使肿瘤局部获得杀伤肿瘤细胞必需的高放射量，通过调整放射源的位置，使剂量分布与靶区形状一致。 125Ｉ是最常用于植入的放射源. 放射治疗 4、立体定向放射治疗(ＳＲＳ) γ-刀、Ｘ-刀及质子刀 由于放射外科杀死的肿瘤细胞仍然在脑内,加上周围可能发生脑水肿,所以,当肿瘤太大时(直径3ｃｍ)往往会在治