泌尿、男生殖系结核课件.pptVIP

结核性膀胱炎输尿管口改变 ECT　IVP　血肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率、酚红试验 5、肾功能检查 鉴别诊断 非特异性膀胱炎 发病突然，病程短，尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗有效。 血尿鉴别 泌尿系结核 膀胱刺激症状后出现 终末血尿 泌尿系肿瘤 全程无痛性血尿 泌尿系结石 往往伴有肾绞痛 尿 流中断等 四、治疗 全身治疗、休息、营养 药物（早期或术前） 联合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，其它有链霉素、对氨基水杨酸等。 疗程：强化治疗2月，再继续治疗4-10月 预后判断 稳定转阴：连续半年尿 中无结核杆菌 治愈： 5年不复发 ? 术前抗痨治疗至少2周。 肾切除术： 原则： 一侧肾结核严重破坏 双侧肾结核 一侧结核，对侧积水 手术治疗 肾部分切除术：位于上、下极病灶 结核病灶清除术：适用于单个或少数几个结核性脓肿且靠近表面 输尿管狭窄的手术 膀胱挛缩的手术治疗： 抗结核3-6月后，容量不能增大者原则： 三角区者　膀胱扩大术 尿毒症者　先作肾造瘘， 再行膀胱扩大术 结核性尿道狭窄不能修复者 输尿管造口术 预　后 不治疗　五年生存率＜３０％ 　　　　　十年生存率＜１０％ 早治疗　能自愈，死亡率＜１％ 第三节???男生殖系统结核 (Male genital tuberculosis) 肾结核50～75%并发男生殖系结核，附睾结核也可为血行播散。 一、前列腺、精囊结核 临床表现 血精、精液减少、直肠指诊、硬结、一般无痛诊断 EPS或精液找抗酸杆菌，培养结核杆菌（＋）鉴别 前列腺癌  二、附睾结核 1、? 疼痛 2、? 附睾硬结：尾部、输精管变粗或串珠样结节、无痛 3、? 寒性脓肿及经久不愈窦道  治疗 抗结核治疗多能治愈，但硬节不消。 手术不宜急性期进行 手术前后应抗痨治疗 应防止蔓延至对侧 泌尿、男生殖系结核（genitourinary tuberculosis） 世界卫生组织的专家将结核病疫情比喻为漂浮在“大海”中的一座“冰山” 第一节?? 概　述 我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数值居世界第二位，疫情的严重性仅次于印度，部分地区甚至有蔓延趋势。 泌尿生殖系结核的历史和现状 历史回顾 发病率变化 以吴阶平为首的我国泌 尿外科工作者的贡献 概 述 ?重点：病理、诊断及治疗 ?肾结核绝大数来源于肺结核。 ?肺外结核中20%为肾结核。 ?泌尿系统肾脏最先遭受TB的感　　　　　染，再曼延到输尿管、膀胱及尿道、男性生殖系统 ? 第二节?? 泌尿系统结核 (Urologic tuberculosis) 结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。（耐酸染色，放大1000倍）。 结核分枝杆菌，金胺酚荧光染色 金胺是一种荧光色素染料，当用紫外光照射时发出荧光。结核杆菌发出的荧光为白/黄色。（荧光染色，放大1000倍）。 一、感染途径与病理 发展过程 原发灶：肺， 骨关节， 肠道 生殖系 前仆后继：肾 输尿管 膀胱、尿道 药物治疗适应证： 1 临床前期肾结核 2 单侧或双侧肾结核属于小病灶 3身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术 4双侧或独肾，属于晚期不宜手术 5患者同时患有其他严重疾病暂不宜手术 6 配合手术治疗，围手术期使用 肾结核是进行性疾病，不经治疗不能自愈。 肾结核renal tuberculosis 青壮年，男性 自截肾 对侧肾积水 二、临床表现 膀胱刺激征 最常见，最早，进行性加重 血尿　68.9%，多为终末,少数为全程肉眼 血尿 脓尿 腰痛 对侧也可有疼痛 结核性全身症状 其它症状 高血压 尿毒症 三、诊断 膀胱刺激征 肾结核、进行性加重 慢性肾盂肾炎 反复发作，时重时轻 血尿 结核 终末血尿伴膀胱刺激征 肿瘤 间歇性无痛性全程肉眼血尿 1、? 依据病史和临床表现 一般化验 混浊、酸性、大量脓细胞和白细胞