结、直肠与肛管疾病上课课件.pptVIP

横结肠切除术：主要适用于横结肠中部癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠包括肝曲、脾曲及其系膜和淋巴结。 左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结。乙状结肠是否切除需视癌肿部位而定。 乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。切除范围包括乙状结肠及其系膜和淋巴结。 直肠癌的手术方式 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 直肠低位前切除术 Hartmann手术 注意：术前准备，手术中无瘤操作 腹会阴联合切除术(Miles手术)：适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。 直肠前切除术(Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm以上，直肠在腹腔内与乙状结肠行端端吻合或端侧吻合．完全保留肛门和肛管括约肌。 若病人年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可经腹行直肠切除，永久性结肠造口(Hartmann手术)，即经腹将肿瘤切除．远端直肠封闭，近端结肠拉出做人工肛门 梗阻性结肠癌的手术处理 在胃肠减压，补充容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调后，宜早期进行于术。 右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取作右半结肠切除一期吻合术。 对右侧结肠癌局部确已无法切除时，可切断末端回肠，近端与横结肠端侧吻合，远端造口（末端回肠与横结肠侧侧吻合，内转流术）。 无法耐受手术者先盲肠造瘘，二期手术根治。 左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除肿瘤。切除手术有三种选择，一是结肠次全切除，回肠乙结肠或回肠直肠吻合术；二是左半结肠切除，一期吻合、近端结肠失功性造口术，二期造口关闭；三是左半结肠切除、近远端结肠造口或近端造口，远端关闭，二期吻合。 近端做横结肠造口，二期手术根治。 对肿瘤已无法切除的左侧结肠癌可选作捷径手术或横结肠造口术。 辅助治疗 化疗 放疗（直肠癌） 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗，中医中药 化学预防 乙状结肠息肉 结肠癌 肛裂 病案 患者，男，52岁。一年半前开始出现大便习惯改变，排便次数增加，大便时伴有出血及黏液。当地医院以“结肠炎”收治，疗效不明显，病情时好时坏，严重时出现黏液脓血便。最近三月便前有肛门下坠感，粪便变细且经常出现大便困难、腹胀。 请作出初步诊断，并指出依据；应作何检查？ 病案分析 初步诊断为“结肠癌”，依据：1、男，52岁，属高危人群；2、病程长，逐渐加重；3、有排便不适，黏液血便及慢性肠梗阻的临床表现。 应马上行直肠指诊，之后需行：1、结肠镜检，取病理；2、钡剂灌肠；3、B超、CT检查排除远处转移。 病案 患者，男，65岁。解黏液便3个月，有时伴大便带血。近1周来出现进食后腹胀腹痛，无呕吐，肛门能排气，大便未解。既往体健，无手术史。查体：T：37.8℃，P：96次/分 ，R：25次/分 ，BP：120/85mmHg，左颈及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊（-）。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，左侧腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，扣诊鼓音，移浊（-），肠鸣音活跃。直肠指诊未扪及肿块，指套染血。辅助检查腹部平片小肠液气平面，横结肠扩张。 病案 初步诊断是什么 为确定诊断应作哪些检查 确定诊断后怎样处理 病案分析 左半结肠癌伴不全肠梗阻 结肠镜检 胃肠减压，纠正水电，急诊手术。一期造口，二期切除或姑息造口。 复习题 名词：齿状线；肛垫；肛管直肠环；肛裂；肛裂三联征；肛瘘；混合痔；息肉；息肉病 齿状线的临床意义 痔的临床表现及治疗原则 左半、右半结肠癌的临床表现，诊断，治疗原则及合并肠梗阻的治疗 直肠癌的临床表现，诊断，手术方法。 痔的鉴别诊断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 痔的治疗 无症状的痔无须治疗 有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治以保守治疗为主，只有当保守治疗失败后，才考虑手术治疗 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法 基础治疗 改变饮食结构 改变排便习惯 内用疗法 外用疗法 肛垫固定术 注射疗法 红外线凝固疗法 冷冻疗法 套扎疗法 手术疗法 单纯切除术 环行切除术 PPH：治疗脱垂痔的新方法 PPH(Procedure for prolapse and hemorrhoids)即治疗脱垂和痔的方法。1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术，用于治疗直肠粘膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠粘膜环状切除对于脱垂痔治疗的机理作了描述。PPH或经肛门吻合器痔切除术其实质即经肛门吻合器直肠下端粘膜及粘膜下层环型切除，肛垫悬吊。 直肠脱垂（rectal