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脊柱骨折 胸腰椎骨折 稳定的“三柱”根念（Danis 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份 中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带 后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。 分 类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 临床表现 1、有严重外伤史 2、疼痛，功能障碍；腹膜后血肿 3、询问受伤方式，姿势，有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，抢救生命。 5、脊柱检查；脊髓及马尾损伤 6、影像学检查 急救搬运 治疗原则 1、单纯性压缩性骨折的治疗 （1）不到1/5者，硬板床，3个月 （2）超过1/5复位、石膏背心，3个月 2、爆破型骨折的治疗 （1）无神经症状，无挤入椎管，双踝悬吊法复位 （2）有神经症状，挤入椎管，解除压迫，适当内固定 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定。 脊髓损伤 病 理 脊髓震荡：发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤 脊髓休克：严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，２～４周后，痉挛性瘫痪 临床表现 1、脊髓损伤： 脊髓半切征：Brown-sequard征，同侧肢体的运动及深感觉消，对侧肢体痛觉和温觉消失 脊髓前综合征：四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤，四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 2、脊髓圆锥损伤：表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 3、马尾神经损伤：表现为损伤平面以下驰缓瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。 4、截瘫指数： “0”代表功能完全正常或接近正常 “1”代表功能部分丧失 “2”代表功能完全丧失或接近丧失 自主运动、感觉及二便 并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染： 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、褥疮 4、体温失调 治疗原则 1、固定 2、减轻脊髓水肿 （1）地塞米松： （2）甘露醇： （3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv （15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kg·h) ivgtt，适用于受伤8小时以内者。 （4）高压氧治疗：4~6h内应用效果好 3、手术治疗指征： ①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 ②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。 ③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者； ④截瘫平面不断上升，提示椎管内的活动性出血者。 思考题 胸腰椎骨折的分类及治疗原则？ 脊髓损伤的病理类型及临床表现？