骨折概论课件.pptVIP

* 第三节 骨折的愈合过程及愈合的临床标准 骨折愈合过程极为独特，严格说不是愈合，而是再生。其涉及的基础学科有以下几方面 * 分子生物学：生物活性物质 BMP：诱导间充质细胞或骨髓基质干细胞转化为软骨细胞和骨细胞 转化生长因子：促进软骨细胞、间充质细胞的增殖及细胞外基质的合成 胰岛素生长因子：促进骨骺软骨板的成骨，使骨纵向生长 成纤维细胞生长因子：促进软骨前体细胞的分化及软骨细胞增殖和成熟。促进毛细血管增殖 血小板衍生生长因子：“创伤因子”。促进骨细胞成熟和合成胶原 表皮生长因子：促进成纤维细胞和内皮细胞有丝分裂 白介素（ 1.3.6 ）、集落刺激因子、趋化因子、前例腺素、血管内皮生长因子(VEGF)等 * 细胞学： 定向性骨祖细胞增殖－膜内骨化 诱导性骨祖细胞－软骨骨化 间充质细胞－特异组织基质干细胞、骨髓基质干细胞 组织学： 局部血供，骨膜、肌肉、软骨、骨外膜最重要 * 骨愈合过程三个阶段 一、血肿机化演进期（约需2周） 血肿 6－8h血肿凝成块 骨折端的缺血和损伤引起几毫米骨坏死，其是炎性细胞浸润和骨钙溶解作用 肉芽组织长入 纤维结缔组织 2周完成纤维骨痂 24h内骨折端骨外膜开始增生肥厚，一周后开始形成骨样组织 这过程有很多细胞因子参与 骨外膜 * 骨愈合过程三个阶段 二、? 原始骨痂形成期（约需4~8周） 〖膜内化骨〗骨内膜、骨外膜的成骨细胞形成骨样组织，经钙化形成新生骨－内外骨痂 〖软骨化骨〗纤维组织－软骨组织－成骨细胞侵入软骨基质钙化成骨（软骨细胞变性凋亡）－环状骨痂和髓腔内骨痂 最后内外骨痂、环状骨痂及腔内骨痂四者“会师” 形成－桥梁骨痂，完成原始骨化期，即《临床愈合期》 * 外骨痂 膜内化骨及软骨 化骨过程逐渐完成 膜内化骨及软骨 化骨过程逐渐完成 原始骨痂形成期 * 膜内化骨与软骨化骨比较 组织来源 部位 形状 结果 重要性 膜内化骨 骨膜形成骨细胞 骨折两端皮质旁 梭形短管 骨样组织钙化骨化 为主、简易迅速 软骨化骨 纤维组织 骨折端间和血肿处 不均匀的团块阴影 软骨组织钙化骨化 为付，复杂缓慢 * 骨愈合过程三个阶段 三、骨痂改造塑形期 1，骨板形成： （约需8～12周） 原始骨痂中骨小梁逐渐增粗，排列规则致密。骨端坏死骨完成爬行替代。原始骨痂被板层骨替代。骨折部形成骨性连接 2，骨板塑形： Wolff定律：成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞共同作用，在应力线外的骨痂逐步清除，在应力线上形成坚强的板层骨。骨髓腔再沟通，恢复骨的原形 * 骨板形成塑形期 外、内、环状及腔内 骨痂形成的立体图 骨痂改造期完成 * 骨愈合过程三个阶段 这三期是同时交叉进行的，不是骨折愈合独立先后的不同阶段 成人严重的成角、重叠、短缩难以纠正。而小孩能够部分或完全地纠正。但是，旋转畸形都不能够纠正 * 骨折愈合过程的分期 一期愈合：骨折断端通过哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂。特点是愈合过程无骨皮质吸收，坏死骨的吸收同时由新板层骨替代，骨皮质间直接愈合。 二期愈合：以上的主要生物学过程。 * * * 骨折临床愈合标准 局部标准：局部无压痛及纵向叩击痛、无反常活动 影响学标准：X线片显示骨折线模糊有连续性骨痂 功能标准：外固定解除后伤肢能满足以下要求： 上肢能向前平举1Kg重量达1分钟 下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 * 骨性愈合标准 具备临床愈合标准 X线示骨痂通过骨折线，骨折线消失或 接近消失 * 思考题 骨折的定义？ 骨折有哪些分类？ 何谓开放性骨折和闭合性骨折？ 引起骨折移位的因素有哪些？骨折有哪几种移位方式？ 如何来诊断骨折？ 骨折愈合过程分为几期？ 了解有关骨生长因子在骨愈合中的生物学作用 * 骨折概论（上） * 骨折的发生 骨 变形 骨折 超承受负荷 变形力 * 第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 【骨折的定义】 骨或软骨的完整性或连续性发生中断 * 【骨折的成因】1 直接暴力(direct violence )：暴力直接作用的部位 发生骨折 例如：枪弹伤、压砸伤、打击伤等 特点：1，软组织损伤严重 2，常为开放性骨折 3，移位的可能相对不大 4，处理困难和预后较差 * 【骨折的成因】2 （二）间接暴力(indirect violence )：骨折发生在外力作用点以外的部位 例如：轴向传导力、扭转力、杠杆力、成角力 特点：1，骨折移位较为明显 2，解剖复位常需手术 3，局部软组织的损伤较轻 4，治