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 骨科护理技术 一、牵引的护理 牵引的概念 利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。 （一）牵引的目的 ??骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 ??挛缩畸形肢体的矫正治疗。 ??解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。 ??炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 （二）牵引的种类 1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。 适用于少儿或老年患者。 （1） 胶布牵引 （2）海绵带牵引 （二）牵引的种类 2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘突出症和神经根型颈椎病 （2）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。 （3）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。 3、骨牵引（直接牵引）有效/有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。 适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 ?? （二）牵引的种类 （三）牵引用物 牵引床 牵引架 牵引器具 护 理 护理措施 （一）心理护理 （二）维持有效血液循环 （三）保持有效牵引 1.防止脱落 2.位置正确 3.重量合适 4.不放松牵引绳 （四）并发症的预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染 5、关节僵硬 6、足下垂 7、坠积性肺炎 8、便秘 护理措施 二、 石膏固定与护理 医用石膏的特性 ??遇水可重新结晶而硬化。 ??硬化时间：石膏粉从浸湿到硬固定型约需10—20分钟，石膏包扎后从初步硬固到完全干固需24—72小时。 ??石膏粉受潮吸水、过热等均会影响硬化效果。 ??X线穿透性较差。 石膏固定术的目的 1、骨折整复后的固定 2、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。 4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。 5、矫形手术后的固定。 常用的石膏类型 ??固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心、石膏围腰及石膏围领 ??固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏 ??上肢的长臂、短臂石膏管型及石膏托 ??固定下肢的长腿、短腿石膏管型及石膏托 石膏包扎技术和注意事项 ??1、固定肢体：固定肢体关节于功能位或所需要的特殊位置，中途不要变换体位。 ??2、泡石膏卷：石膏卷应平放并完全浸没在水中，至停止冒气泡时从水中取出。每次只能浸泡一个石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮湿。 ??3、包石膏绷带:石膏绷带卷应从肢体远侧走向近侧滚动,下一圈应压住上一圈的1/3,注意随时抚平贴妥,松紧适当,层次均匀,厚度一致,但在包扎的边缘、关节部及骨折部位可多包2-3层。 常见并发症 1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 2、压疮 3、废用性骨质疏松、关节僵硬 4、化脓性皮炎 5、石膏综合征 护 理 护理措施 （一）石膏干固前的护理 （二）保持石膏清洁 （三）注意石膏内出血 （四）观察血液循环 （五）预防压疮 （六）功能锻炼 健康教育 （一）体位 （二）饮食 （三）石膏护理 （四）功能锻炼 （五）定期复查 （六）拆除石膏后的护理 病例分析 李先生，28岁，因车祸致右下肢疼痛、畸形急诊入院。X线照片示：右股骨干骨折。近骨折端呈屈曲、外旋、外展移位，拟行持续骨牵引复位+小夹板固定治疗。 ①该病人骨牵引复位治疗中的主要护理诊断有哪些？ ②简述骨牵引病人的护理要点？