骨折概论课件.PPTVIP

* 第七节 开放性关节损伤的分类与处理原则 定义：皮肤与关节囊破裂，关节腔与外界相通者为开放性关节损伤。 目的：防止发生化脓性关节炎和恢复关节的功能。处理原则除有其特点之外，大致与开放性骨折相通。 分度：开放性关节创伤按受伤程度与预后分为三度。 * Ⅰ○：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊、创口小，关节软骨及骨骼尚完整，污染轻，经治疗后可保存关节功能。 Ⅱ○：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度的损伤。创口内有异物，污染明显，经治疗后可恢复部分关节功能。 Ⅲ○：软组织毁损、韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，污染严重，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经治疗后关节功能较难恢复。 开放性关节创伤分度 * 第八节 骨折的并发症及合并伤 * 全身并发症 休克：出血性、创伤性和感染性。 脂肪栓塞： 主要指标：1）皮下出血。2）呼吸症状。3）脑症状 次要指标：1）Po260mmHg2。2）Hb10g 参考指标：1）脉快。2）高热。3）尿中脂。4）ESR70mm/h。 5）血清脂酶升高。6）血中见游离脂滴。7）血小板降低 * 诊断标准 主要指标2项以上 主要指标1项＋次要、参考指标4项 次要指标1项＋参考指标4项＝隐性脂肪栓塞 胸片：暴风雪样团块状改变 * 全身并发症 ARDS MSOF 肾衰 DIC 坠积性肺炎 褥疮 * 局部合并伤－骨折块的刺伤、压迫所致 内脏损伤：肺、肝、肾、脾、直肠、膀胱、尿道、阴道。 重要血管损伤。 重要神经和脊髓损伤 * 局部并发症1 骨筋膜室综合症：频临肌坏死、缺血性肌挛缩、坏疽 感染、骨髓炎 创伤性关节炎 骨节僵硬：1）纤维性粘连2）关节、肌肉和韧带的挛缩3）水肿4）感染。―――软骨正常 关节强直：1）骨性2）纤维性。―――软骨受损 * 局部并发症2 骨缺血性坏死 局部压疮(褥疮) 关节内游离体 骨化性肌炎 下肢深静脉炎 Sudeck骨萎缩 神经卡压性综合症 骨畸形愈合和功能障碍 * 局部并发症2 骨延迟愈合 治疗后4～8月 X片表现：骨折端骨痂少，骨折线仍可见 处理：针对原因，纠正不合理因素 不愈合 治疗后8月以上 X片表现：可见骨折线、两端萎缩光滑、骨髓腔封闭 处理：植骨、电刺激、诱导成骨 * 骨筋膜室综合症（Osteofascial compartment syndrome） 定义： 骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨间膜内由于各种原因引起的压力增高，引起间室内肌和神经急性缺血而产生的一系列早期症状和体征 常见的部位： 前臂掌侧、小腿后深间室、手掌侧和足跖侧等 * * 【病因】 引起骨筋膜室内压力增高的常见原因有： 一，骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 二，骨筋膜室室内内容物体积骤增 缺血后水肿。发生只能够再通血后 损伤：炎症和毛细血管损伤，导致肌水肿 小腿的激烈运动 间室内的出血 * 【病理】 不及时制止可逐步加重肌肉和神经的病变程度，出现三个阶段(分类) 频临缺血性肌挛缩：小部分肌坏死，功能影响不大。 缺血性肌挛缩（Volkmann）：部分肌坏死，疤痕挛缩，发生特有的畸形，严重影响功能。 坏疽：大量肌坏疽，无法修复，功能丧失 * 〖前臂和小腿的正常组织压〗 小腿：正常15mmHg，达55mmHg血流中断 前臂：正常9mmHg，达65mmHg血流中断 〖肌肉、神经和皮肤对缺血的耐受性〗 肌肉对缺血最敏感：2h小部分；4h相当部分；6h大部分且不可逆。教科书上是2～4h部分，8～12h不可逆 神经干对缺血较敏感：30分钟发生功能异常；6小时不完全坏死，功能部分可逆；12～24小时，永久性功能丧失 皮肤对缺血耐受性较强：肢体皮肤虽部分缺血，但一般不坏死 * 【要重视挤压综合症的诊断与防治】 由于肌组织的坏死释放大量的肌球蛋白和钾离子等，主要表现为肾功能衰竭和高血钾。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心功能。 【临床表现】 记住5个“P” 有疼痛转为无痛－painless 苍白－pallor 感觉异常－paresthesia 肌瘫痪－paralysis 无脉－pulselessness * 【治疗】 原则： 一旦确诊，应立即切开减压。创口可以不缝 积极防治全身情况，如肾功能衰竭、高血钾、心律不齐、酸中毒、休克和水电解质紊乱等 必要时行截肢挽救生命 后期肢体功能的重建 * 【治疗的讨论部分】 保守方法指证： 早期症状较轻者 筋膜室压力30mmHg 手术切开减压的指证： 肢体明显的肿胀与疼痛难忍 该筋膜区张力大、压痛明显 肢体末端被动牵拉引起肌肉痛 有或无神经功能障碍的体征 筋膜间区测压30mmHg * 思考题 影响骨折愈合的因素有哪些？ 如何进行骨折段急救？ 骨折的治疗原则是什么？ 何谓解剖复位？何谓功能复位？ 切开复位的指证有哪