颈部疾病课件.pptVIP

临床表现 1 肿块，硬，不光滑 2 压迫症状：气管、食道、神经、血管 3 颈淋巴结肿大 4 髓样癌：腹泻，颜面潮红 甲状腺癌 甲状腺癌 诊断 1 临床表现 2 FNAC 3 降钙素 鉴别诊断 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 甲状腺癌 临床分期 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 治疗 分化型甲癌： 1 手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移 甲状腺癌 甲状腺癌 分化型甲癌 1 手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫 甲状腺癌 分化型甲癌 2 术后TSH抑制治疗：L-T4 3 131I治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （ 若摄131I率低，可先用rhTSH(重组人促甲状腺激素)上调摄131I率） 4 外放射治疗：局部残留者 甲状腺癌 髓样癌 1 甲状腺切除范围 散发性： 全切除，或腺叶切除＋对侧次全切除（理论依据：5～30％双侧性） 家族性：全切除（双侧性） 2 淋巴结清扫 散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（50～60％淋巴结阳性） 家族性：双侧清扫（易双侧转移） 3 局部残留：131I治疗（C细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 化疗、放疗、TSH抑制治疗无效 甲状腺癌 未分化癌 1 外放疗＋化疗＋TSH抑制治疗 2 不手术，131I无效 甲状腺结节 1 病史 儿童甲状腺结节50％恶性 年轻男性单个结节 短期内生长迅速 儿童期曾接受头颈部放疗者 家族性 有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 甲状腺结节 2 体检 单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大 3 核素扫描：冷结节提示 4 B超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差 5 FNAC(细针吸取细胞学 )：很有效，为治疗提供依据 6 处理 甲状腺结节 FNAC 良性 恶性 手术 T3、T4↑ 手术 T3、T4正常或↓ TSH抑制治疗3月 结节增大 手术 结节↓或无变化 TSH抑制治疗再3月 无变化 手术 结节↓ 继续治疗 原发性甲状旁腺功能亢进 三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH(甲状旁腺素 )和低血磷 腺瘤86％，增生12％，癌1～2％ 肾型、骨型 定位诊断：锝 99mTc－MIBI扫描 手术：腺瘤切除，31/2切除 术后补钙 谢谢 * * 甲状腺生理 1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~ 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑ 2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长