颅内压增高和脑疝课件.pptVIP

第六节 开放性颅损伤 一、非火器性开放性颅脑损伤： 致病原因和机制 临床表现： 意识障碍 脑局灶症状 生命体征改变 脑脊液、脑组织外溢 诊断： 治疗：插入颅腔的致病物处理 清创手术 多发性血肿 同部位不同类型； 不同部位同一类型； 不同部位不同类型。 病情较单发血肿更重更复杂。 后颅窝血肿 包括 硬膜外、硬膜下和小脑内. 枕部直接暴力所致。 病情凶险，需及时诊断及时处理。 迟发性创伤性颅内血肿 定义： 首次CT检查未发现血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。原因可能与缺血、水肿、血管失调节、血压、血气、局部代谢产物的作用等有关。多见于伤后24小时内，6小时内发生率最高。 二、火器性颅脑损伤 分类： 头皮软组织 非穿透伤 穿透伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 损伤的机制和病理： 管道性损伤 膨胀性损伤 临床表现： 意识障碍 生命体征变化 瞳孔变化 脑局灶症状 诊断： 治疗： 第七节 并发症 一、脑脊液鼻漏和耳漏 临床表现：耳漏多能自愈 多发一侧 鼻漏也可自愈，以侧或两侧 颅底骨折征象 颅内低压征 颅内感染 诊断： 长时间漏者，需确定漏液的部位 治疗： 非手术治疗 手术治疗：漏液持续4周以上 二 视神经损伤 发生机制： 临床表现和诊断： 治疗： 伤后一周内行手术 颅脑损伤的处理 颅脑损伤诊治要点 (1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。 (3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是极其重要的。 (4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。 昏迷病人的处理七点注意事项 (A) 保持呼吸道通畅(Airway)：吸尽痰、血块、呕吐物、异物，及时气管插管。 (B) 保证充足通气(Breathing)：维持血气在正常范围，必要时行过度通气。 (C) 维持循环稳定(Circulatory condition)：头损伤本身很少引起低血压，一旦发生要及时检查其它部位，及时纠正。 (D) 迅速作出诊断(Diagnosis)：根据受伤机制、着力点、临床表现和必要的辅助检查，作出初步诊断。 (E) 需要时进行外科干预(Evacuation)：有血肿及时清除血肿，有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。 (F) 保持水电平衡(Fluid)：强调需要多少补充多少。 (G) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查 （Graph）：客观的记录和其它检查。 颅脑损伤的处理原则 一）病情观察 注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。（传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。） （二）特殊监测 1. CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发 性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测： 颅内压＜2.7kPa（270mmH2O）一般无需手术， 颅内压＞5.3kPa（530mmH2O）提示预后极差。 3. 诱发电位 （三）脑损伤的分级 1. 按伤情分级： （1）轻型（Ⅰ级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷＜20分钟； （2）中型（Ⅱ级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷＜6小时，有轻度的生命体征改变； （3）重型（Ⅲ级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷＞6小时，有明显的阳性体征。 Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13—15分； 中度： GCS 8—12分： 重度： GCS 3—7分，其中3—5分为特重度。 （四）急诊室处理要求 1. 轻型（Ⅰ级）留院动态观察病情。 2. 中型（Ⅱ级）住院治疗，动态监测做