颅内压增高病人的护理课件.pptVIP

①卧床休息，接无菌引流袋, 并将其悬挂于床头， 高度为 10-15厘米； (指引流管的最高处距侧脑室的距离) ②引流早期注意引流速度, 禁忌流速过快 ③观察病情变化， 有无颅内血肿发生。 ④观察引流的量色性质，通畅否,勿脱落 A量：记录24小时引流量,每日晨更换引流瓶 B色，性状：CSF为无色透明，无沉淀, 术后1-2天略带血以后转为橙黄色， 注意是否有鲜血-脑室出血， 感染后CSF为浑浊 C:注意保持通畅，避免受压 ⑤燥: 保持引流管周围敷料干燥， 如有外渗或切口处皮下肿胀， 应及时通知医生 ⑥拔管: 开颅术后一般不超过2-3天， 降低颅内压一般不超过7天， 拔管前先闭管观察一日， 如无ICP↑症状，则可间断闭管， 待病人适应颅内压的 变动后在予拔管， 拔管后头高卧位， 防止CSF漏的发生 护理措施-降低颅内压-脑室外引流护理 密切观察病情变化 1.意识状态 2.瞳孔改变 3.生命体征改变 传统分级方法： 将意识障碍分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷 ； 格拉斯哥昏迷评分法：对病人的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，最高为15分，低于8分即表示昏迷状态，分数越低意识障碍越严重 正常瞳孔等大等圆，自然光线下直径为3～4mm,直接、间接对光反应灵敏。 患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生 脉搏的 频率、节律、强度； 血压及脉压差； 呼吸的 频率和幅度 4.颅内压监护 及脑疝观察、急救护理 小脑幕切迹疝先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍，后期出现呼吸、循环功能障碍； 枕骨大孔疝的特点是突然出现呼吸、循环功能障碍，瞳孔变化和意识障碍出现的晚。 护理措施-密切观察病情变化 1.做好呕吐的护理 及时清理呕吐物，防止误吸； 观察并记录呕吐物的量和性质。 维持正常的体液容量 2.适当补充脱水剂使用 导致的钾、钠的丢失。 3.观察记录 24小时出入水量 护理措施-维持正常的体液容量 有效 降颅压 镇痛 ：遵医嘱应用止痛剂， 但禁止用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等。 缓解疼痛 护理措施-缓解疼痛 健康教育 2 预防剧烈咳嗽 、便秘、 提重物 3 要针对不同的 心理状态进行 心理护理 1 对疑有颅脑外伤等疾病者,应及时到医院作检查 以明确诊断。 * * 对于许多学习理论，都有些特定的适用原则。对于在任何环境中的任何学习者，都需要一些必要且关键的学习条件来做保障。 我们要确定五种关键的学习条件。 学习者能力： 学习者必须能够具备理解新信息的能力。 信息：如果没有可靠的信息源，学习者就无法进行学习。 指导和反馈：指导和反馈能够使学习者判断自己的观点和方法是否合理。 可管理的挑战：学习者需要可管理的挑战。如果信息过于复杂，学习者就无法应对；如果过于简单，学习者就不能获得足够的学习刺激。 动机和能量：如果学习者缺乏学习动机或者能量，学习也就不会发生。 动机和能量可以包括诸如激励或者酬劳等外在因素；也可以是如个人成功意愿等内在因素。 有效的学习设计旨在创造或者促进以上这些学习条件。 颅内压增高病人的护理 诊断性测试 1、颅腔由哪些 颅骨组成？ 2、颅腔内有哪些 内容物？ 何种疾病？ 怎样护理？ 张先生，45岁。因车祸致右颞部外伤，伴有局部头皮裂伤，昏迷7分钟后清醒，即送入院。病人感剧烈头痛频繁呕吐，入院6小时候再度昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。 颅内压 intracranial pressure (ICP) ： 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力，使颅内保持一定的压力。 １.成人　70-200mmH2O（0.7-2KPa，5.25-15mmHg） 2.儿童　 50-100mmH2O（0.5-1KPa，3.75-7.5mmHg） 颅内压增高(ICP ?)Intracranial hypertension 由于各种疾病使颅腔内容物体积增加，或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称为颅内压增高。 神经外科常见临床病理综合征。 许多颅脑疾病中共有的综合症， 神经外科疾病引起死亡的最重要病因。 颅腔内容物 体积增大 颅内压增高的病因 任何能使颅腔内容物体积增大、颅腔空间相对变小或颅腔容积缩小的因素，均可引起颅内压增高。 ①脑体积增大 ②脑脊液增多 ③脑血流量增加 颅内肿瘤、血肿 脑脓肿 狭颅症 颅底凹陷症 颅内 占位性病变 颅腔 容积缩小 病理生理 颅内压的调节： 主要依靠脑脊液量的增减