门脉高压症课件.pptVIP

总胆红素 (mg%,umol/L) 白蛋白(g) ≥3.5 2.6-3.4 ≤2.5 PT 延长(秒) 1-3 4-6 6 SGPT (赖氏单位) 腹水 无 少量，易控制 大量 肝性脑病 无 无 有 40 40-80 ≥80 1.2,21 1.2-2.0,21-34 2.0,34 Child肝功能分级 Ⅰ（A） Ⅱ（B） Ⅲ（C） (一)、门脉高压食管胃底曲张 静脉破裂出血的治疗 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人 （Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。 1．输液输血扩容抗休克：新鲜血。 2．药物治疗： (1)、内脏血管收缩选择性降低门V压： 垂体加压素：20u+5%GS200ml→20-30分钟VD， 善得定(Sandostatin)：100ug IV400ug/24h VD 3~5天， 施他宁(Stanlarnin)：3000ug IV 6mg/24h VD 3~5天， (2)、减低血排出量及内脏血管减压： 心得安：20mg 3/日，心率比原来慢25%为宜。 3．三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂 的曲张静脉，达到止血目的。 (1)、 充气试验 (2)、 置放 (3)、 充气压迫 胃囊150-200ml空气，食道囊100-150ml空气 (4)、 牵引0.25- 0.5Kg (5) 、注意事项： A. 一般需压迫24-48h，3-5天;松气囊后观察12-24h,无出 血才能拔管。 B. 12-24h放空气囊10-20min，观察，若再出血重新压迫; C. 加强护理，严防气囊上滑，填塞咽喉部引起窒息; D. 适度牵引，注意食管胃黏膜及前后鼻孔压迫坏死。 E. 防止误吸。 4．纤维内窥镜下硬化剂注射（EVS） 内镜下将硬化剂（鱼肝油酸钠）直接注 射到曲张静脉内，近期疗效好，再出血 率高，可高达45%。 并发症：食管溃疡、狭窄、 穿孔 5．内镜下食管曲张静脉套扎 (EVL) 急性大出血的首选方法。 简 单、安全，成功率80-100%。 6.经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS） 应症适：药物内镜治疗无效 肝功能差； 等待肝移植； 顽固性腹水。 并发症：胆道损伤、出 血； 腹腔出血。 缺点 ： stent狭窄堵塞； 肝功能衰竭； 肝性脑病。 6．放射介入行食道胃底曲张静脉栓塞术 经皮肝穿刺门脉分支栓塞法( PTE) 途径：皮→肝→门V系统→冠状V→ 栓塞剂 栓塞剂：凝血酶、95%无水乙醇、 十四烃硫酸钠 （二）没有黄疸、腹水、肝功能尚正常 {Child A，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗 断流术、分流术、断流＋分流 1． 分流手术（Portacaval shunt） 门脉系统→腔V系统→减压 （1）直接分流 a.脾肾静脉分流术（中心型） b.脾腔静脉分流术 c.门腔静脉分流术 d.肠系膜上、下——腔静脉分流术（H架桥手术） 共同特点：降低了门静脉压力，控制出血， 但同时减少了向肝血流，肝功受损， 肝性脑病发生率高。 （2）选择性分流 a.选择性远端脾肾分流术(warrens operation) 不切除脾脏，而将脾静脉的远端与左肾 静脉的侧面作吻合。 b.冠腔静