尿石症与泌尿系梗阻课件.pptVIP

尿 石症与泌尿系梗阻 泌 尿 系 结 石  概 论? 泌尿系统的常见病 ? 好发于青壮年，男性多于女性? 左右两侧的发病率无明显差异 ? 形成确切机制仍然不清楚 ? 治疗进展很大，90％以上可通过非开放手 术得到治疗 ? 复发率仍然很高  尿石症 病因学及病理学 ? 流行病学及病因学 ? 流行病学因素 ? 泌尿系解剖异常 ? 尿液改变 ? 尿石成分及特性 ? 草酸钙结石最常见，磷酸盐尿酸盐次之，胱  氨酸结石罕见 ? 结石成份不同，形态、质地不一 ? 病理生理  局部损伤、梗阻和感染，肾功损害、癌变 输尿管生理狭窄 ? 疼痛和血尿 ? 恶心呕吐 ? 膀胱刺激征　 ? 并发症表现 ? 急性肾盂肾炎、肾积脓 ? 肾积水 ? 梗阻性无尿、尿毒症 上尿路结石 临床表现 ? 病史和临床表现 ? 鉴别诊断：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊 肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎 ? 实验室检查  ? 尿常规 ? 细菌培养 ? 血尿电解质 上尿路结石 诊断 ? 影像学检查 　 ? B超检查：无创、简便，是常用检查手段 ? 泌尿系统X线：是结石诊断的主要依据  ? CT：很少作为首选方法 ? 放射性核素肾显像：评价肾功能 ? 内镜检查：肾镜、输尿管镜和膀胱镜 上尿路结石 诊断 ? 治疗原则： ? 解除患者病痛 ? 保护肾脏功能 ? 寻找结石病因 ? 预防结石复发 ? 对症处理? 病因治疗? 药物治疗 上尿路结石 治疗 ? 体外冲击波碎石（ESWL） ? 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）? 输尿管镜取石或碎石术? 腹腔镜输尿管取石? 开放手术治疗 上尿路结石 治疗 ? 肾盂切开取石 ? 肾实质切开取石 ? 肾部分切除术 ? 肾切除术 ? 输尿管切开取石术 体外冲击波碎石（ESWL）示意图 ? 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ? 双侧输尿管结石，先处理梗阻重侧 ? 一侧肾结石，另侧输尿管结石，先处理输  尿管结石 ? 双侧肾结石，先处理容易取出且安全一侧 ? 结石引起梗阻性无尿时，应及时实施手术 上尿路结石 治疗 疾病 尿路梗阻 尿路扩展积水 肾积水 肾功能衰竭 泌 尿 系 梗 阻  概 论 感染 结石 2、病例2 男，48岁， 左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病 手术时间3小时 出血量 30ml 左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm 术后 最高体温39.5?C，术后3天体温正常 术后8天出院 尿路梗阻 概论 ? 梗阻部位：上尿路梗阻、下尿路梗阻 ? 梗阻病因：病因很多，包括动力性和机械性 ? 上尿路梗阻病因： 结石、肿瘤、肾盂输尿管畸形等 ? 下尿路梗阻病因： BPH、尿道狭窄、结石等 尿路梗阻的常见诱因 肾盂输尿管连接部狭窄 3、病例3 男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm) 手术时间 3 小时 出血量 250ml 术后第1天体温37.4 ?C 正在恢复之中 ? 多数病情发展缓慢，症状不明显 ? 腹部肿块　腹部肿块常是首先发现的体征。 ? 疼痛　 ? 感染症状　 ? 少尿和无尿　 肾积水 临床表现 ? 原则：确定肾积水存在及程度、积水原因、梗  阻部位、有无感染及肾功能损害情况 ? 常用检查方法  ? B超是诊断肾积水的首选方法 ? 利尿肾图 ? 静脉尿路造影  ? 磁共振水成像（MRU） 近年来发展起来的一种无创性检查手段 肾积水