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2．评估方法： 交谈、查阅医疗记录、体检、实验室检查等。 3．居家病人护理需要的评估： 见表2-3评估量表 （二）居家病人的健康问题 要从以下几个方面考虑优先顺序： 病人感到最困难、最需要援助的问题。 家庭中感到最困难的问题。 病人和家属观点有差异的问题。 从护理专业的角度考虑到的护理问题。 护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。 (三)居家病人护理计划的制定 护理计划包括护理活动的先后顺序、预期目标、适当的措施： 1．决定居家护理活动的先后顺序： 根据病人情况和基本需要理论，首先对病人最紧急、最重要的问题进行护理。 2．制定预期目标： 准确描述，以病人的功能、行为改变、知识的增加、情感的稳定为中心，并且是可测量的。 3．选择护理措施： 具体、有指导性，护士和病人都能准确执行。 （四）居家护理计划的实施 1．各类病人居家护理的特点 （1）慢性病和出院后需要恢复的病人重点： 预防和减少身体残疾的发生，维持机体或器官的功能，促进病人保持正常生活及社会功能。 （2）临终病人的重点： 控制疼痛，对其他症状加以护理；作好各种基础护理，提高病人的舒适度和生命质量；尊重病人的权利和维护病人的尊严。 （3）残疾人居家护理的重点： 借助各种康复用具进行训练，最大限度达到生活自理和回归社会。 2．护理实施内容： （1）保持良好的体位及防止压疮： （2）增进心理健康 （3）增加营养 （4）对生活自理有障碍者，鼓励、锻炼其自立 （5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练 （6）健康教育 （7）进行家庭环境适应性改变的指导：使居家安全。 （8）指导医疗护理器械的使用： （9）发生紧急情况时的处理方法：与谁联系？如何联系？ （10）建立居家护理记录及档案： 一式三份即：社区、病人和病案负责人各保留1份。 （五）居家护理评价 1．随时评价： ——是每次居家护理时的评价。及时发现问题，修改完善护理活动。 2．定期随访评价： ①主观资料：主诉、自理能力等。 ②客观资料：一般情况、生命体征、态度、行为等。 3．年度总结性评价： 病人病情的总结性评价：病程描述，各种症状、体征的评价，化验结果的分析，措施效果的总结等。 病人身心的全面回顾与总结：各种功能、生活能力、饮食与营养、自护能力等。 其他：是否需要持续性的居家护理、转诊服务等。 1、名词：居家护理、家庭访视、家庭护理服务中心 2、社区常用的工作方法有哪些？ 3、简述社区家庭访视的主要内容。 4、居家护理的目的是什么？ 5、在实施家庭访视时要注意的内容包括哪些？ 思考题？ （二）访视的作用及优缺点： ?宏观上： ?微观上： 了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康。 了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、老年人的家庭现状。 ? 优点： 1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息 2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理 ? 缺点： 需时和费用较多 （三）访视目的: 1. 早发现、早预防家庭健康问题 2. 确认阻碍家庭健康的相关因素 3. 寻求在家庭内解决问题的方法 4. 为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务 5. 促进家庭功能 6. 为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。 7. 促进建立足够而有效的援助支持系统 8.社区护士与访视对象建立良好信赖关系 （一）对象 存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成 员——弱势群体 生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。 二、家庭访视对象、类型和内容 （二）类型 ? 评估性家庭访视 ? 预防、保健性家庭访视 ? 急诊性家庭访视 ? 连续性家庭访视 （三）次数 依具体情况而定 （四）内容 1．判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。 2．提供直接的护理。 3．健康教育 4．提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识 5．进行协调、合作服务。 家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。 （一）访视前的准备 1、选择对象： 首先：考虑有严重健康问题