器官移植课件.pptVIP

二、器官保存 器官移植要求移植一个活的器官。但是，手术切取的、已没有血液供应的器官，在35-37℃的常温下(称为热缺血)短期内即趋向失去活力，肾脏的热缺血时间只有30-60分钟，肝脏的热缺血时间只有15-20分钟。 因此，为了延长移植器官的存活时间，器官的保存必须遵循低温的原则，低温可以减少细胞对氧的需要，延长对缺血的耐受性，从37℃降至0℃可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。 单纯器官表面降温是不行的，必须用特制的器官保存液(Collins液、UW液，0-4℃)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在60-100cmH2O。肝的灌注量约2-3L，肾的灌注量约500ml。然后保存于2-4℃盛有保存液的容器中，直至移植（称为冷缺血）。 第三节 移植前免疫方面准备 一、血型检查 血型必须相同，或至少符合输血原则。 二、HLA配型 国际标准是测定供者与受者Ⅰ类抗原HLA-A、B和C及Ⅱ类抗原HLA-DR、DP和DQ共6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A、B和DR，其它位点的相容程度对移植器官的存活并不具备重要的意义。 三、淋巴细胞毒试验 指受者的血清与供者的淋巴细胞之间的配合，是临床上必须做的。一般说来，淋巴细胞毒试验必须阴性或＜10%，才能实施器官移植，否则，会发生超急性排斥反应。 四、混合淋巴细胞培养 将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率，是目前的组织配型试验中较可靠的一种。淋巴细胞转化率如超过20%~30%，说明供、受者的淋巴抗原不同，即应放弃作器官移植。 第四节 几种常见的器官移植 一、肾移植(renal transplantation) 二、肝移植(liver transplantation) 三、胰腺移植(pancreas transplanlation) 四、心脏移植(cadiac transplantation) 五、肺移植(lung transplantation) 器 官 移 植 第一节 概 述 人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。 直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。 今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。 一、定义 将一个体的细胞、组织或器官，用手术或其他方法移植到自体或另一个体的某一部位，便称为移植（transplantation）。 移植的细胞、组织或器官称为移植物。 提供移植物的个体称为供体或供者，接受移植物的个体称为受体、受者或宿主。 二、分类 按供体和受体是否为同一个体，分为自体移植和异体移植。 按供、受体的遗传学关系，分为同质移植、同种异体移植和异种移植。 同质移植：两者的基因完全相同，如同卵双生间的异体移植。移植后不会发生排斥反应。 同种异体移植：种属相同，但基因不同，如人与人之间的移植。移植后会发生排斥反应。 异种移植：不同种属之间的移植，如人与狒狒之间的移植。移植后会引起强烈的排斥反应。 按移植物类型，分为细胞移植、组织移植和器官移植。 细胞移植：是将大量游离的某种具有活力的细胞，输注到受体的血管、体腔和组织器官内。例如输注全血或浓缩红细胞治疗失血或贫血，输注骨髓和造血干细胞治疗遗传性联合免疫缺陷病、再生障碍性贫血、白血病等。 组织移植：是将某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合的几种组织如肌皮瓣等，移植到受体的某一部位，以修复某种组织的缺损。 器官移植：是将有活力、有功能的某一器官移植到受体，以治疗受体原有器官的致命性疾病。 第二节 移植免疫 （一）、临床移植免疫 特点： 供者表达的MHC抗原，对受者免疫系统而言是一组独特的抗原（异质抗原） 受者免疫系统通过APC处理，表达不同的MHC抗原刺激免疫反应 1、移植抗原的临床意义 MHC抗原 mH抗原 血型抗原 (1)人类白细胞抗原系统（human leucocyte antigen system, HLA系统） 人的血型比较简单，仅4个型：O型、A型、B型和AB型。器官移植时血型必须相同，否则，会发生强烈的超急性排斥反应。 而人类白细胞抗原是迄今为止人类最复杂的一个遗传多态性系统。HLA存在于人的有核细胞膜上，控制它的一组基因位于