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X线检查 早期X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿，早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。 早期 中期 后期 CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示 核素骨显像 病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有早期间接帮助诊断的价值 MRI检查 根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值 早期诊断 1急骤的高热与毒血症表现； 2长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； 3该部位有一个明显的压痛区 4白细胞计数和中性粒细胞增高。 MBI检查具有早期诊断价值 治疗 早期诊断与治疗是主要的关键。 对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗 联合应用抗生素 选择合适时期进行手术 全身辅助治疗 慢性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：1急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；2系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。 临床表现 病变不活动阶段可以无症状，肢体增粗及变形。 皮肤菲薄色泽暗；稍有破损即引起经久不愈的溃疡。窦道口长期不愈合，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。 急性感染发作表现为有疼痛，体温升高，原已闭塞的窦道口排出脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。 急性发作约数月，数年一次。由于体质不好或身体抵抗力低下情况下可以诱发急性发作 放射学变化 早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜部分呈三角形，状如骨肿瘤。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，边缘不规则，周围有空隙。 CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔 诊断 根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有经窦道排出过死骨，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般病例不需要作CT检查。因骨质脓白难以显示死骨者可作CT检查。 治疗 以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术 骨与关节结核 好发部位：活动多、负重大、易受损、肌肉附者少之处。47％脊柱，13％膝关节，11％髋关节，6％肘关节。有报告骶髂关节为10％ 好发年龄：30岁以下占80％。脊柱以20～30岁为多。髋关节以10岁为多 性别：男多于女 病灶数：一般为单发 临床表现 症状体征 全身症状：低热、盗汗、倦怠、食欲减退、贫血和体重减轻等 局部症状：疼痛、儿童夜啼、关节的肿胀功能障碍和肌萎缩。局部压痛 临床表现 症状体征 合并症的症状： 寒性脓肿、窦道和内瘘 混合感染的症状：中毒症状和局部的 红、肿、热、痛 晚期的关节脱位和病理骨折 关节畸形、强直、短缩 脊柱结核伴截瘫 实验室检查 血常规：贫血、白细胞计数稍高 血沉：活动期加速。静止和治愈期正常 结核菌素试验： 5岁以下未接种者有价值 豚鼠接种实验：阳性率高，但时间较长 实验室检查 结核杆菌培养：阳性率为70％。培养时间较长 脓液的PCR技术（基因）：阳性率较高，但有假阳性。 关节液的检查：白细胞量中等，中性40％，糖低 病理检查：可以确诊 辅助检查 X线片 CT：补充X线摄片的诊断，对骨破坏、死骨、脓肿和病变的范围可以作出明确的诊断。引导穿刺 MRI：反映软组织病变好。炎性浸润异常信号，具有早期诊断价值。明确脊髓受压情况。 ECT：早期显示出病灶，有助于与其它疾病鉴别 诊断 根据病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查可以作出正确的诊断。 骨关节结核治疗原则 提高治愈率，缩短疗程，最大限度保留关节功能，保证患肢的正常发育。 正确、合理的选择和使用抗结核药物。 正确及时的掌握手术指证和原则。 注重休息、营养和局部的治疗。 抗结核疗法 目前首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇 一般主张两联用药 异烟肼＋利福平，或异烟肼＋乙胺丁醇 脊柱寒性脓肿流注图 脊柱结核所致截瘫 胸椎结核 第10胸椎椎体破坏塌陷，椎旁有明显脓肿阴影 骨良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 病史 成年、生长慢、无症状或轻微症状 青少年多见，肿瘤生长快，疼痛严重，可发热、消瘦。 局部体征 肿快界限较清，无压痛，表面皮肤正常 肿快压痛明显，界限不清，皮肤发热，静脉怒张，关节挛缩。 生长行为 膨胀性，挤压周围组织，有一定的界限，无转移。 浸润性生长，侵犯软组织引起肿块，界限欠清，可发生转移 X线所见 边缘清楚，无骨膜反应，无软组织阴影， 边缘不清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显，可有软组织阴影。 化验 正常