下肢骨、关节损伤课件.pptVIP

* 好发老年人 存在骨折疏松 疼痛，肿 张，活动障碍，严重可发生休克 局部压痛 淤血 下肢短缩，患肢外旋畸形90。 X线摄片：可明确诊断，但转子间骨折有时会是病理性骨折 临床表现和诊断 * 非手术治疗 指征 Ⅰ型 （稳定骨折） 方法 胫骨结节或股骨髁上 牵引6-8周或穿防旋鞋 （临床上常手术，因牵引时间长，且后期移位，髋内翻） 手术治疗 指征 Ⅱ型—Ⅴ型骨折 方法 滑动加压髋螺钉(DHS) Gamma钉 治疗 * 指征 Ⅱ型—Ⅴ型骨折 方法 侧向固定：滑动加压髋螺钉( DHS ) 中心固定：Ⅱ型重建钉 PFNA Gamma钉(不适合国人) 手术治疗 * * * 股骨干骨折（fracture of femoral shaft） 一 、 解剖概要 转之以下，股骨髁以上，略向前外侧纵轴弧形 是人体最粗，长，承受应力最大。抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁好。内侧压力带，外侧张力带 股骨干后面有股骨嵴, 是骨折对位标记 中份 后外方有四条营养血管进入股骨干 四周有肌肉覆盖 * 病因 直接暴力 间接暴力 病因 * 上1/3 中1/3 下1/3 骨折移位机理 分类 * 一般表现 特征表现 有无神经、血管损伤表现 有无休克表现 有无脂肪栓塞综合症表现 X摄片 全长，包括髋、膝 临床表现与诊断 * 股骨干骨折常见而凶险的并发症： 脂肪栓塞综合征 * 四、治疗 非手术治疗 达功能复位要求 1、3岁以下 垂直悬吊牵引 2、儿童 手法复位，Braun架上皮肤 牵引 3、成人 软组织条件差，胫骨结节 或股骨髁上牵引 (临床上常手术) * 手术治疗 指征 1、非手术治疗失败 2、有多处骨折 3、合并有神经、血管损伤 老年人的骨折，不宜长期卧床 4、陈旧性骨折、骨不连或畸形愈合 5、开放性骨折 方法 1、钢板 2、交锁髓内钉 * 股骨髁上骨折(supracondylar fracture of femur) 部位：腓肠肌起点以上2～4cm 并发症多，处理不当，常发生并发症和后遗症 治疗：不稳定骨折宜考虑手术治疗 * 股骨髁上骨折 分型：伸直型和屈曲型 屈曲型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易压迫腘动静脉。 临床上常规检查足趾的血运和活动，检查足背动脉。 *  一 、解剖概要 最大籽骨，组成髌股关节 Q角（P979）：临床上以髂前上棘至髌骨中点联线和胫骨结节至髌骨联线，不超过14o 与其他结构一起组成重要伸膝装置 生物力学 增大股四头肌力臂，增强肌力， 髌骨切除股四头肌伸膝肌力减少30%；起滑动作用，减少股四头肌腱在股骨髁的摩擦。 髌骨骨折(fracture of patella) * 间接暴力 横行骨折 多见 直接暴力 粉碎骨折 按骨折部位 上极 中部 下极 病因与分类 * 一般表现 特征表现 触极骨折凹陷 伸膝功能受限 浮髌实验阳性 X 线表现 临床表现 * 四、 非手术治疗 无移位骨折 手术治疗 移位骨折 治疗 * 手术方法： 丝线（钢丝）环扎、张力带、螺钉 * 重点和思考题： 股骨头的血供 股骨颈骨折的分型，临床表现，治疗原则 股骨干骨折分类和移位特点 * 解剖概要 内侧副韧带：分深浅2层 外侧副韧带：束状，与半月板不相连