社区获得性肺炎课件.PPTVIP

CAP经验性抗菌治疗（2） 病人/病原体 首 选 备 选 住院（非ICU）伴危重因素或合并症（COPD，肺炎史，糖尿病等） 头孢曲松 ＋ 阿奇霉素 Ivgtt 莫西沙星或 左氟沙星Ivgtt，或 加替沙星 Ivgtt 护理院获得性CAP（GNB如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌可能性增加） 头孢曲松 ＋ 阿奇霉素 Ivgtt 头孢曲松 ＋多西环素， 莫西沙星，或 左氟沙星Ivgtt，或 加替沙星 Ivgtt CAP经验性抗菌治疗（3） 病人/病原体 首 选 备 选 老年伴慢性酒精中毒者CAP（肺炎克雷伯杆菌可能性增加） 头孢曲松 ＋ 阿奇霉素 Ivgtt 头孢噻肟＋红霉素 Ivgtt，或 左氟沙星Ivgtt，或 头孢吡肟＋红霉素Ivgtt 重症肺炎伴菌血症，并表明肺炎链球菌高水平或完全耐药(对大环内酯类，头孢类和/或青霉素，对广谱喹诺酮高效) 头孢曲松 ＋ 莫西沙星，或 头孢曲松 ＋ 左氟沙星 Ivgtt 万古霉素＋ 阿奇霉素 Ivgtt CAP经验性抗菌治疗（4） 病人/病原体 首 选 备 选 重症肺炎并发于结构性肺病（支扩）（假单胞菌和复合感染可能性增加） 头孢吡肟 ＋左氟沙星 Ivgtt ±氨基糖苷类；或 环丙沙星Ivgtt ＋氨基糖苷类Ivgtt ＋阿奇霉素Ivgtt 环丙沙星Ivgtt ＋头孢吡肟 Ivgtt  ＋阿奇霉素Ivgtt，或碳青霉烯类Ivgtt  ＋阿奇霉素Ivgtt  ＋氨基糖苷类 可疑吸入者的CAP（GNB和厌氧菌可能性增加） 头孢曲松 ＋阿奇霉素Ivgtt，＋克林霉素Ivgtt 左氟沙星Ivgtt ＋克林霉素 CAP经验性抗菌治疗（5） 病人/病原体 首 选 备 选 原住院，或者在高MRSA社区或结构居住 环丙沙星 Ivgtt ＋万古霉素； 或 左氟沙星Ivgtt ＋万古霉素 左氟沙星Ivgtt  ＋万古霉素 Ivgtt 需要住ICU 重症肺炎 头孢曲松Ivgtt ＋左氟沙星 ±氨基糖苷类（高度怀疑假单胞菌），或头孢曲松Ivgtt ＋阿奇霉素 ±抗假单胞菌抗生素 环丙沙星Ivgtt ＋氨基糖苷类Ivgtt ＋阿奇霉素Ivgtt 我国对CAP诊断的分层 Ⅰ组 青壮年、无基础疾病患者 Ⅱ组 老年人或有基础疾病患者 Ⅲ组 需要住院患者 Ⅳ组 重症患者 （中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志，1999, 22: 199） 具备下列情形之一时，建议住院（1） 年龄65岁 存在基础疾病或相关因素 慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张 恶性肿瘤，糖尿病 慢性肾衰，充血性心衰 慢性肝病，长期酗酒，营养不良 脑血管疾病 脾切除术后 近1年内因CAP住院史 具备下列情形之一时，建议住院（2） 体征异常 ①呼吸频率≥ 30次/min； ②舒张压≤60mmHg或收缩压90mmHg； ③脉搏≥125次/min； ④体温≥40℃或35℃； ⑤意识障碍； ⑥存在肺外感染病灶(如败血症、脑膜炎) 具备下列情形之一时，建议住院（3） 实验室和影像学异常 ①WBC30×109/L，或4×109/L，或PNM1×109/L； ②PaO260 mm Hg，或PaCO250 mm Hg（呼吸空气）； ③肾功能异常：Scr1.2mg/dl，或BUN20mg/dl(7 mM)； ④ X线病变累及一个肺叶以上、空洞、病灶迅速扩散或胸液 ⑤ Hb90 g/L或红细胞压积(HCT)30%；血浆白蛋白2.5 g/L； ⑥败血症或脏器功能衰竭如代谢性酸中毒，或凝血障碍； ⑦ 动脉血pH7.35 * PER Pneumonia is defined as an infection of the lung parenchyma: Clinically it is defined as the presence of acute respiratory symptoms (cough, fever, dyspnea, etc.), altered breath sounds on physical exam and the finding of new pulmonary infiltrates on radiographic exam Clinically it is defined as the presence of acute respiratory symptoms (cough, fever, dyspnea, etc.), altered breath sounds on physical exam and the finding of new pulmon