围手术期课件.pptVIP

特殊准备9 下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防性应用抗凝药。 术后处理 根据手术类型，病人的体质做相应准备； 中小手术者，术后当日每隔断2~4小时测生命体征一次；大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，每30分钟测生命体征一次，并记录。病情不稳定，或特殊手术病人，送入ICU。 体位 手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。 术后疼痛 麻醉作用消失后，切口即开始疼痛， 24小时内达到高峰，约持续48－72小时。 疼痛的程度与手术的大小、部位和病人的耐受性有关。疼痛不仅能影响病人的休息，不利于疾病的恢复，而且可能诱发一些并发症的发生。 活动和起床　局麻下的一般性手术，只要病情充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。 饮食和输液禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500－3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5％和10％的葡萄糖液补充。三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3－4克，如有大量的额外丢失（如胃肠减压，胆瘘或胰瘘），应如数补入。术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。慢性失血伴贫血的病人,术后应继续给予输血，以保证手术的成功。 缝线拆除 引流物的处理 恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。 腹胀 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上要有针对性，如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可。 呃逆 呃逆的主要原因是膈肌受到机械性或炎症性刺激的结果，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。关于呃逆的处理，可首先试用针刺天突、鸠尾、内关及足三里等 穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以凑效。也可给以安眠药，镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。 尿潴留 处理方法：病情充许时，可协助病人改变姿势（或侧卧或立位）后排尿，也可于膀胱区进行理疗、热敷和按摩，以促进排尿。还可使用氨甲酰胆素，每次肌注0．25毫克。一 般措施无效时，应在无菌操作下予以导尿，并留置尿管2－3天后拔除。术后并发症的处理 术后并发症的处理 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 课外思考题 1. 手术前病人的肠道准备 2. 手术后常见的并发症及处理原则 ⒊口腔颌面外科的术前准备和术后处理有哪些特殊性？ 围手术期处理 前辈的经验 严于术前 慎于术中 善于术后 围手术期? 概念 一般指入院后准备手术开始及手术后基本恢复的一段时间。根据手术大小，病人体质不同，时间长短不一。围手术期包括术前准备和术后处理。 术前准备？ 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。 目的 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 术后处理 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 第 一节 术前准备 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。 按手术的期限性，手术分急症手术、限期手术和择期手术 急症手术 病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。 限期手术 手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备 择期手术 良性疾病 术前准备什么 术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题