下肢骨折课件.pptVIP

Tronzo-Evans分类： Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。 临床表现与诊断 老年男性多见； 疼痛、肿胀、淤斑； 压痛，轴向叩痛； 患肢功能丧失； 患肢短缩。 畸形：远折端处于90°外旋位。 治 疗 非手术治疗：纠正肢体的短缩和髋内翻。 稳定性骨折：骨牵引。6－8周后逐步负重 不稳定性骨折：骨牵引，手法复位。 年龄过大不宜卧床牵引或手术者：作简单皮牵引，尽早半卧位。 手术治疗： 对老年患者，长期卧床的并发症多，死亡率高，主张早期手术治疗。 切开复位内固定术。 坚强内固定，早日活动。 股 骨 干 骨 折 病因与分类 1、直接暴力：横形或粉碎性骨折， 有广泛软组织损伤 2、间接暴力：斜形或螺旋形骨折， 软级别损伤较轻 3、分类： （1）上1/3骨折：近折段向前、外及外旋方向移位，远折段向内、后、上移位 （2）中1/3骨折：向外成角 （3）下1/3骨折：近折段向前上移位，远折段向后移位 临床表现与诊断 1、有外伤史 2、局部肿痛、畸形、活动受限、假关节活动，骨摩擦音 3、下1/3骨折要注意血管神经损伤。 4、X线可明确诊断 治 疗 （一）非手术疗法： 适用于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者 成人骨牵引 3岁以下儿童悬吊皮牵引 （二）手术疗法 髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想 手术指征 胫腓骨干骨折 解剖概要 1、胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤， 下1/3骨折易延迟愈合或不愈合 2、骨折可致骨筋膜室综合征 3、腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤 4、骨筋膜室综合症 病因与分类 直接暴力：横形、短斜形或粉碎性骨折 间接暴力：螺旋形或斜形骨折，双骨折 腓骨平面高 分类： （1）胫腓骨干双骨折 （2）单纯胫骨干骨折 （3）单纯腓骨干骨折 临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角和重叠移位 注意是否有神经、血管损伤（腓总神经、胫前、胫后动脉损伤） 治 疗 目的： 矫正成角、旋转畸形， 恢复胫骨上、下半关节面的平行关系 恢复肢体长度。 方法 小夹板或石膏固定 跟骨牵引 手术 思考题 股骨转子间骨折的临床表现及治疗原则 胫腓骨骨折的移位特点及并发症 * * * 下 肢 骨 折 股 骨 颈 骨 折 主要内容 解剖概要、损伤机理 病因与分类 临床表现与诊断 治疗 合并症处理 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 老年人：多为间接暴力引起—低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤—高能量损伤。 约为 125°~130° 颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。 Anatomy 颈干角 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15° Anatomy ①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。 Anatomy 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨头的血供 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 按X线表现 外展型： Pauwels角 30° 内收型： Pauwels角50° 骨折类型及移位 Garden分类法 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1． 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 ?? 2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩 临床表现及诊断 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度 老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折 Fe