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喉癌护理常规 【相关知识】 喉癌发生于喉腔，是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3.3%~8.1%。 近年来，喉癌的发生率有增高的趋势，好发年龄多集中在 50~70 岁，其中以男性多见，男、 女比例为 4:1 。喉癌的发生与吸烟、饮酒有密切的关系，与职业环境中存在的致癌物质、离子 辐射、性激素以及饮食中缺乏维生素 A 、微量元素等有关。也与遗传因素有关。一些癌前病 变如慢性增生性喉炎及息肉样声带炎、喉角化症、喉乳头状瘤等喉上皮增生症易致癌变。喉 癌病理类型以鳞癌多见，其次为未分化癌、腺癌、肉瘤。 一、一般护理 1.执行放疗内科一般护理常规。 2.各种治疗、护理及检查均相对集中在 日间，动作轻柔 ，尽量减少对患者的刺激和影响 。 3.指导头颈部功能锻炼。 二、评估 【初始评估】 1.评估现病史、既往史、用药史、药物过敏史 。评估病人有无声嘶、喉部异物感、咽下疼痛等 症状。询问患者有无慢性炎症刺激与病毒感染 ，如慢性喉炎或呼吸道炎症。一般认为病毒可 使细胞改变性质发生异常分裂 ，病毒可附于基 因上传至下代细胞发生癌变。HPV-16、18 已被 认为与喉癌的发生发展有关。有无喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤等癌前期病变症 状，反复发作可发生癌变。 2.评估生活方式：评估患者有无吸烟及饮酒史 ，烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟 草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌 基础 。饮酒过度会长期刺激粘膜可使其变性而致癌 ；评估其生活及工作环境有无空气污染： 有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌。 3.评估家庭、社会支持情况：了解其家庭、朋友、工作单位等社会家庭支持系统对病人的关心、 理解支持程度 ，提高家庭及社会支持水平 。 4.评估患者目前意识状态、生命体征、营养状况、心理状态 。 5.风险评估：评估患者有无压疮、跌倒坠床、DVT、 自杀倾向、营养不良等高危风险 。 【持续评估】 1.专科疾病症状、体征：最常见的是声音嘶哑 ，为声门型的首发症状 ；声 门上型的首发症状为 咽喉部异物感 ，但常被忽视 。其次有刺激性干咳、痰血 。肿瘤向深层浸润或表面发生溃疡时 出现喉痛 ，晚期可出现呼吸困难。有淋巴结转移时可出现颈部肿块 。观察患者声嘶、喉部异 物感、咽下疼痛的程度 ，评估喉造口部位及放疗区的皮肤是否完整 ，有无充血水肿，术后造 口的病人应观察伤口愈合情况 ，喉造口病人套管的类型等。 2. 风险评估：危重病人、特殊检查或治疗的病人 以及年老体弱、行动不便者应特别关注 ，动 态评估压疮、跌倒坠床、DVT、 自杀等风险 因素，并采取针对性的干预措施 。 三、护理问题/观察要点 护理问题：①知识缺乏②功能障碍性悲哀③语言沟通障碍④清理呼吸道无效⑤有皮肤完整性 受损的危险⑥疼痛⑦低效性呼吸型态⑧有窒息的危险 。 观察要点：有无呛咳、干咳、呼吸不畅、呼吸困难等症状，患者全身的情况有无乏力体重下 降等 ；观察放疗区皮肤情况；观察气切套管的情况以及分泌物的颜色、性状、量；患者的血 象 ；患者对疾病的认知及心理承受程度； 四、护理措施 1.体位与活动 保证充足的休息和睡眠 ，避免疲劳和情绪波动。根据病情取舒适体位休息，可 精品 耐受情况下适当的活动。 2.饮食护理 饮食宜富含蛋白质和维生素，易消化，进软食，并增加汤类，尽量吃蒸、炖的食 物，忌油腻、硬性、煎炒及刺激性食物。少食多餐。对于进食困难的患者，遵医嘱予静脉营 养治疗或鼻饲营养液。 3.心理护理 多数病人对放疗缺乏正确的认识，顾虑重重，在放疗前应耐心细致的介绍放疗的 目的、方法及注意事项，并以治疗效果好的病例教育和鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病 人有充分的思想准备；对于实施全喉切除已失语的病人，需要耐心的帮助 ，接受新的交流方 式 ，组织病人及家属进行哑语训练 ，准备写字板和笔 ，以便于交流 ，尊重病人，消除恐惧及 自卑心理。放疗的不同阶段会有一系列的放疗反应，如呛咳、咽痛、皮肤反应等 ，再加上交 流的困难，会加重病人的焦虑、烦躁情绪 ，严重者可能放弃治疗。因此，在放疗期间我们应 该鼓励病人正确面对现实 ，采取有效积极的预防措施 ，减少并发症。 4.疼痛护理 为病人创造一个安静、舒适的环境 ，评估病人疼痛史、部位、性质、程度、持续 时间和 已采取过得措施；与病人共同制订止痛计划 ，探索控制疼痛的不同途径 ，如分散注意 力、松弛疗法等 ；鼓