2022年5月院感学习资料.docVIP

5月份院感学习资料 什么是中央导管？什么是中央导管相关血流感染？ 中央导管是指末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血液动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉。头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。 中央导管相关血流感染是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性的、与其他部位存在的感染无关的血流感染。 CRBSI与CLABSI有什么不同？ 导管相关血流感染作为重要的医院获得性感染，目前国外有两种定义：导管相关血流感染和中央导管相关血流感染，那么两者所指是否同一概念？又有何区别？ CLABSI仅用于监测中央导管的患者出现的原发性血流感染，CRBSI则是一种更为严格的导管相关血流感染的临床定义，用于临床诊断和治疗。两者的区别见表格。 CRBSI与CLABSI的区别 项目 CRBSI CLABSI 定义的目的 用于临床诊断 仅用于监测 侧重点 侧重于中央导管与血流感染之 侧重于中央导管与原发性 间的因果关系 血流感染之间的联系 血培养 定量培养CVC与外周血的比率≧5：1； 是否培养不是诊断的必需条件 或CVC比外周血提前报阳2小时 导管末端培养 推荐导管尖端培养 无导管尖端培养要求 缺点 诊断方法严格，更为复杂，对实验 有时很难确定与中心导管相关 证据要求高，所需要的资源更多 的感染并非是其他部位无法辨 别的感觉（如尿路感染、肺炎、 腹腔内脓肿），可能对CVC相 关感染的真实率估计过高 CVC、PICC、PORT、PVC有什么不同？ CVC即中心静脉导管，志经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 PICC即经外外周静脉置入中心静脉导管，经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的置管。 PORT即输液港，指完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部位及埋植于皮下的注射座。 PVC即外周静脉导管，包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺的导管。 如何预防中央导管相关血流感染？ 中央导管相关血流感染的（CLABSI）发生可导致患者住院时间延长，死亡率增高，增加抗菌药物使用负担等。预防CLABSI应执行以下几点措施：①应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，应早拔出导管。②操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。③宜使用有效含量≧2g/L氯已定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品使用说明。④应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。⑤导管部位不宜选择股静脉。⑥应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。⑦如无感染征象时，不宜唱过更换导管。⑧不宜定期对穿刺点采样送微生物学监测。⑨当怀疑中央导管相关性血流时，如无禁忌，应立即拔管，采集导管尖端和外周静脉血经行卫生检测。 除此之外，置管前、维护导管时严格执行手卫生，也是预防CLABSI的重要措施。针对 CLABSI高发的重症监护病房，医疗机构应开展目标性监测，根据监测结果采取针对的干预措施。同时，加强置管和导管维护人员的教育培训，使其掌握并认真落实以上预防要点，才能使CLABSI发生率真正下降。 如何诊断中央导管相关血流感染？ 中央导管呈留置状态或当天拔出中央导管或前一日已拔出中央导管的患者，首次满足以下标准之一时间诊断CLABSI。 标准1：至少1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。 公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌、