2023年2月份院感学习资料.docVIP

标本采集与报告解读（第二部分血培养标本附分泌物） 为初步诊断为感染性心内膜炎患者采集血液标本时，应注意哪些？ 初步诊断或者怀疑患者为感染心内膜炎患者，应立即并多次采集血液标本，进一步明确诊断。采集标本时，除遵循一般血培养标本采集的注意事项外，还应关注以下两点：①建议在经验用药前30分钟内在不同部位采集2-3套外周静脉血培养标本。如果24小时内3套血培养标本均为阴性，建议再采集3套血培养标本送检。②怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血，以提高血培养阳性率。 怀疑导管相关血流感染时，血液标本采集中有哪些注意事项？ 随着医学的进步，血管内导管越来越多被应用于就只危重患者、实施特殊用药及治疗中，日趋成为不可或缺的诊疗手段。但血管内置管存在感染的风险，为提高患者的治愈率，尽早明确诊断并精准治疗。一旦怀疑患者发生导管相关血流感染，应及时采集血液标本进行微生物学检测。血液标本采集分为保留导管和不保留导管两种情况。 （1）保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采集部位，送检微生物实验室。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳性时间比来自外周的血培养标本阳性时间早2小时以上，可诊断导管相关血流感染。 （2）不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本，同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm，在血平板上交叉滚动4次进行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌。且导管尖端血平皿的菌落计数超过15CFU有意义。 应该采取哪些措施来降低血培养的污染率？ 采血过程中血液容易收到皮肤表面菌群的污染，如果消毒不彻底或者长期留置血管导管，都会造成血培养阳性结果或临床假性血流感染。为了降低血培养的污染率，应做到以下几点：①严格按照皮肤消毒步骤操作（如乙醇一碘酊一乙醇），达到足够的消毒时间，待干后进行穿刺。②严格无菌操作，不应在消毒后用手按压静脉，除非戴有无菌手套。③不要更换针头，采用真空采血装置能降低污染率。 血培养污染造成的假阳性结果会误导临床，导致不必要的抗菌药物治疗，延长患者住院时间，增加医疗费用，并有可能导致耐药菌的产生。目前还没有判断血培养污染的金标准，主要根据临床表现和经验治疗效果、细菌种类、阳性检出时间、不同瓶之间的阴阳性比较及重复培养结果等进行综合判断分析。 创面分泌物如何采样？有哪些注意事项？ 创面感染首选组织标本。创面分泌物容易受到皮肤表面正常菌群的污染，采样前先用无菌水进行伤口冲洗清洁和处理，用拭子深入伤口，取邻近新生组织处标本，置运送培养基；应采集两份标本，分别用于涂片和培养。烧伤表面的培养可能产生误导性的结果。 其次，送检微生物学检查前应观察创面分泌物的颜色、性状、气味等，如果是单纯的蜂窝织炎常不易获得病原学依据，轻度感染无须做病原学培养。临床上所有创伤均有可能产生微生物污染，但不一定发生感染。 在采集创面分泌物时，应该注意以下事项：①创伤出血敷有药物者应在清创2小时后采集标本，避免出现假阴性。②严格执行无菌操作。③标本应在患者未使用抗菌药物前采集。④伤口表面分泌物不能做厌氧培养。 引流液何时需要送检做微生物学检查？ 引流装置通畅应用于腹部外科、心胸外科、骨科等，这些装置可以放置1天到数周，若不注意保持引流管与伤口或黏膜接触部位的洁净，就会发生细菌感染，严重时可进入血液引起菌血症。为辅助诊断发生的置管患者是否为导管相关性感染时，需要做病原菌培养。下列几项为引流液标本采集的适应征：①置管患者出现无明显诱因的发热、寒战等菌血症症状。②引流液呈浑浊、置管局部发生红肿、疼痛等感染症状。③持续性卧床或非卧床患者出现腹痛、寒战、高热等症状或出现腹泻、便秘、腹胀等消化道症状。④出现腹膜炎三联征：腹肌紧张、压痛和反跳痛。⑤局部相关气管感染时发生的体内液体积聚。 由于定值细菌和真菌的存在，置管3天以上的引流液培养结果解释比较困难，需结合引流液来源的器官感染特点并结合血培养的结果进行报告。培养的细菌如果为皮肤正常定值菌，需谨慎报告。若确定感染，则需拔去置管。