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医疗机构环境消毒 1．可否使用手消毒剂消毒物体表面？ 每天查房连续使用听诊器，随身又没带酒精棉球，做手卫生时顺便用手消毒剂擦擦听诊器可以吗？国内有研究显示，使用手消毒剂和75％乙醇消毒听诊器，均能达到消毒效果。另一项研究表明，手消毒剂应用于体温计、病历夹、呼吸机键盘、吸引器开关等低度危险性物品，消毒效果与含氯消毒剂一样。从工作的便利性来讲，由于手卫生的推广，手消毒剂基本上能做到随手可得，省却了回到治疗室找消毒剂的往返时间，并且不需要配制，简化了流程，提高了工作效率。但这是否表明手消毒剂可以用于物体表面的消毒呢？消毒剂按照作用对象不同，分为人用消毒剂和物用消毒剂。人用消毒剂即皮肤黏膜消毒剂，用于活组织和皮肤；物用消毒剂只适用于无生命的物体。在美国，人用消毒剂由食品药品管理局按照药品进行管理，物用消毒剂由环境保护局按照抗菌杀虫剂进行管理；在我国则均按照消毒产品进行管理。两者使用的基本原则是，皮肤消毒剂仅用于皮肤，而不适用于物体表面消毒，反之亦然。 我国分别出台了《手消毒剂卫生要求》和（《普通物体表面消毒剂的使用要求》，规定了这两类消毒产品的技术要求、检验方法、使用方法、标签说明书及使用注意事项。就两者杀菌的关键指标来看，悬液杀菌率均达到99.99％，手消毒剂还增加了对真菌的杀灭效果，而且杀菌时间要求更短；再看毒理安全性，手消毒剂无论在刺激性还是毒性方面，都比物表消毒剂更严格；此外，一些手消毒剂含有胍类和季铵盐类杀菌成分，具有一定的持续抑菌时间，与酒精、含氯消毒剂相比是一项优势。但是，手消毒剂并未有物体表面的实验室试验和现场实验。再者，从经济学角度来讲，手消毒剂与普通物体表面消毒剂（如含氯类消毒剂、过氧化物类消毒剂、季铵盐类消毒剂等）相比成本更高。因此，不推荐使用手消毒剂进行物体表。 2．输液室或病房的环境、物表清洁时有顺序要求吗？ 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上到下，由里到外，由轻度污染到重度污染对易受污染的环境表面，按“由洁到污”的顺序进行清洁消毒工作。先擦拭接触相对较少环境表面，如饮水机、电视机、电视柜、输液架等；再擦经常接触的如床旁桌、床头、床尾、床栏、输液座椅等；最后清洗消毒洗手盆、水龙头手柄、地面。拖地时，按照“后退式”方式进行。 有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。清洁单元是将临近患者区域内的所有环境物表视为一个独立统一的区域，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。一个清洁单元结東后，再进行下一个清洁单元的清洁工作。 3．输液椅、诊室桌面等适合选用哪些消毒剂擦拭？ 输液椅、诊室桌面等属于高频接触表面，由于经常被患者的手频繁接触，可能成为潜在的病原体储菌库，虽然这些表面的微生物通常不会与感染直接相关，但可以通过手的接触在医院内传播。因此，做好输液椅、诊室桌面等高频接触表面的清洁消毒是减少环境微微生物导致的医院内感染发生的基本措施。 按照被微生物污染引起传播的潜在危险性，输液椅、诊室桌面等选择中、低效消毒剂即可。环境表面常用消毒剂能够达到中水平消毒的有75％乙醇，可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒；能够达到低水平消毒的有季铵盐类消毒剂，可系灭细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒，需要注意的是，部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。其他常用到的如含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢则可以达到高水平消毒，不同的浓度分别适用于结核杆菌、芽孢和病毒污染的表面。 需要说明的是，“杀灭结核杆菌”只是说明消毒剂具有广谱杀菌能力，而并不会阻断预防医院内结核的传播，因为结核不会从环境物表中获得。化学消海剂的选择和使用需要根据产品说明书，要考虑被消毒物品的材质、存在的微生物数量与种类以及环境表面有机物污染状况（即脏污程度）。 4．不锈钢物体表面选择哪种消毒剂比较合适？ 不锈钢为含铬或镍、钛等元素的合金钢，具有光滑硬质、耐腐蚀和不锈的特性。WS/T367-2012（医疗机构消毒技术规范》中指出：物体表面的消毒，宜考虑表面性质、光滑表面宜选择合适的消毒剂擦抗或紫外线消毒器近距离照射。化学消毒剂的选择和使要根据产品说明书，要考虑被消毒物品的材质、存在的微生物数量与种类以及环境表面方机物污染状况（即脏污程度）。对于低度危险性物品为不锈钢材质者，可供选择的消毒剂种类。 5诊查床上的用品应该多长时间更换一次？ 诊查床上最常用的物品有床单、枕套和枕头，一般接触患者的衣服完整皮肤、头发等部位，属于低度危险物品。更换的通用原则是：在不同的患者之间需要更换，被污染时随时更换。诊查床不同于病床，通常来说不直接与患者皮肤接触，仅枕套与患者有直接的接触，且接触时间很短，因此枕套建议可每天更换。对于未使用床单覆盖的皮革类诊存床需每日擦拭保持清洁，有血液和体液污染时需及时清洁消毒。而对于可能直接接触患者皮肤或接触时间较长