2023年1月份院感学习资料.docVIP

标本采集与报告单解读（第一部分） 采集微生物血标本时有哪些注意事项？ 微生物血标本的正确采集直接关系到培养结果的准确性。采集标本前，临床医生首先应考虑是否有适应症和禁忌症。正确采集微生物血标本，需要明确以下几方面内容：①选择适当的时机，最好在病原体浓度高的时间点。②留取感染的正确部位，部位不正确，结果无法解释。③留取标本时，注意不能造成体内感染播散或人际传播。④避免标本被污染，且应防止标本污染环境。⑤采集标本量要足够，以提高检出率。⑥选择无菌、无消毒剂、无消毒剂、无污染、密封好的容器进行运送。⑦准确标识患者信息、标本类型和检查目的。⑧不同标本有不同的运送要求，温度、湿度和送检时限都应符合相关要求。⑨采集和运送过程要遵循生物安全规范。 在保证适应症、可行性和必要性的前提下，考虑进行微生物学检查不是盲目的。检查有针对性，临床诊断才有利无弊。 微生物培养的常见标本在运送过程中需哪些？ 血培养标本采集后应立即送检，如不能离间送检，可室温保存，切勿冷藏；培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等，脑脊液应在35°C下保温送检，不可置冰箱保存，但做病毒检查的脑脊液标本应放置在冰块上，可在4°C保存72小时；脓性分泌物进行厌氧菌培养时，运送中尽量避免接触空气；尿液标本在室温下保存不得超过2小时，淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存；生殖道标本淋病奈瑟菌培养需保温及时送检，支原体等培养无法及时送检应在4°C。 国内大多数医疗季后实验标本室标本是由护工运送，这些人员的医疗安全意识较欠缺，对特殊的微生物标本运送要求更是却反相关专业知识，这就要求临床护理人员与护工做好交接工作，保证标本能符合生物安全规范地被送至实验室；同时微生物室工作人员与护工可定期对临床和运送人员进行相关知识培训，提高其对微生物学的任职，从而使分析前标本质量得到保证。 血培养的送检指征是什么？ 血培养对感染性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义，能为临床进行血流感染和其他部位感染的诊断提供有力依据。血培养的送检指征有： （1）菌血症：患者出现发热（≧38°C）或低温（≤36°C），或寒战；白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L）重型粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数＜3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。 尤其有以下情况之一时，应立刻进行血培养：①医院获得性肺炎。②留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时。③有免疫缺陷伴全身感染症状。 （2）感染性心内膜炎：凡原因不明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超生发生赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。 （3）导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过1天或者拔出导管未超过48小时，出现发热（＞38°C）、寒战或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引起感染可能的，应多次进行学培养。 对新生儿可疑菌血症，还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或无低温表现。 血液标本采集过程中有哪些注意事项？ 血流感染是一种严重的全身感染性疾病，早期快速诊断并及时治疗对患者预后至关重要。血培养是目前诊断血流感染最直接和最可靠的方法，血培养标本质量的好坏直接影响诊断的准准确性,故在血液标本采集过程中应掌握如下要点。 （1）采血时机：尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30~60分钟内采血；在使用抗菌药物治疗前采集血液标本，如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采集血标本。临床往往存在经验性用药后病情未得到缓解时才会考虑血培养，但是由于已经应用了广谱抗菌药物，细菌大多数被杀灭或抑制，血培养结果往往为“无细菌生长”，因此，掌握正确的采血时机至关重要。 （2）采血部位：通常为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血；不应从留置静脉或动脉导管内取血，除非怀疑有导管相关的血流感染，因为导管常伴有定值菌存在。 （3）采血工具：建议采用商业化的真空血培养感染.如果血培养的储存温度为2℃~8℃，应先将血培养瓶在室温放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养时不建议更换针头。 （4）采血次数、血培养瓶的选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，一般不需要厌氧瓶，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。 （5）采血量：成人每次每培养瓶应采血5~10ml（合计20~40ml）；婴幼儿根据患儿的体重确定采血总量，每培养瓶（儿童瓶）采血2~4ml。采血量是影响血培养检出阳性率的重要因素。采血量过少会明显降低血培养阳性率。国内大多数医疗机构不能完全做