SARS的影像学表现.pdfVIP

严重急性呼吸综合症（SARS ）的影像学检查 严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome，简称 SARS ）为最近发生、传染性强的新型呼吸系统疾病，国内又称为传染性非典型 肺炎（Atypical Pneumonia ）。目前我国大部分省市均已发现 SARS 病例，SARS 防治的形式非常严峻。现将其影像学检查分析如下： 【病原体】目前分离出的病原体与已知的冠状病毒基因有64%的同源 性，说明它是一种基因变异的全新品种，可能是病毒经动物交换给人类后突变形 成的一种更致命的形式。初步认为是第四种日冠病毒，属于冠状病毒的变种。 【传播途径】目前SARS 的传播途径还不是很确切，考虑的传播途径 主要有： 1、感染者的飞沫传播，经近距离空气直接传播； 2、接触受感染者的分泌液密切接触。 【流行病学相关问题】以下现象被认为是 SARS 的流行病学危险因 素： 1、发病两周内探视或诊治护理过确诊或可疑的SARS 病人； 2、发病两周内接触过发热病人； 3、发病两周内到过外地出差、旅游、探亲； 4 、发病两周内坐过飞机、火车、轮船、长途车等； 5、发病两周内到过人口拥挤的公共场所； 6、发病两周内接触过家养或野生动物。 【临床症状、体征】SARS 的临床症状主要特点有： 1、起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒； 2、可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 3、常无上呼吸道卡他症状； 4 、可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰； 5、可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。 ※ 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，严重时有肺实 变体征。 【放射科防护】SARS 的放射科防护非常重要，主要应该注意以下几 点： 1、胸片或 CT 检查后应清洁地板, 床面和片盒； 2、胸片或 CT 检查后更换床单； 3、床旁胸片使用的片盒应专用、消毒、单独存放； 4、检查人员应戴好口罩, 防护衣和手套。 【影像学检查方法】一般首先选择胸片检查，如果已经发现肺部阴影，则短期密 切复查，如果胸片阴性，临床又比较可疑，则可选择 CT 检查，对于早期病变， CT 敏感性明显高于胸片。SARS 的影像学变化比较快，因此常需要多次影像学复 查，对于首次检查阴性的病例，应在 1-2 天内予以复查。 精品 【影像学表现】SARS 的影像学表现缺乏特征性改变，早期可表现为局限性的磨 玻璃影、小斑片状影或网状阴影；随后迅速发展成结节影、大斑片影或大片气腔 实变影，此时大部病例可自行吸收；少数病例进一步发展成肺水肿并继发 ARDS ， 此时死亡率较高。尽管本病 X 线表现各种各样，缺乏特征性表现，但病变范围 及演变仍有其相对特点： 1、 X 线表现大多在临床症状 2~3 天后出现； 2、 病变范围较广泛，累及多个肺叶或两侧肺； 3、 病变主要发生在肺实质，也可累及肺间质； 4、 病变发展迅速，几乎每天都不一样； 5、 影像学表现与临床症状不相称； 另外需说明的是，由于目前病例数较少，各种影像学表现的发生率及其敏感 性、特异性均未做相关统计学研究 ，因此，上述各种影像学表现仅供参考 。 【图片说明】 图 1-2、女性，24 岁 ，左下肺野纵隔旁片状影。 图 1 图 2 精品 图 3-5、男性，31 岁，发热、寒颤、肌肉疼痛 2 天，右下肺野片状影（图 3）；3 天后，右下肺野实变影有吸收，但左下肺出现新的片状影（图 4）；再过 4 天， 两肺病变基本吸收（图 5）。