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精神病学中级（专业知识）-试卷 5 (总分：58.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，分数：18.00) 青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁都强。”“我表现很好。”（分数：6.00） 这种症状最可能是（分数：2.00） A.错觉 B.被害妄想 C.争论性幻听 D.评论性幻听 √ E.病理性象征性思维解析： 该患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.精神分裂症 B.分裂样精神病 √ C.自闭症D.抑郁症 E.精神活性物质所致精神障碍解析： 该患者服用某药物治疗 3 周后，病情有好转，但出现白细胞减少，白细胞数量为 2．0×10 9 适宜的处理（分数：2.00） A.白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物B.停用此药，合用刺激白细胞增生的药物 √ C.合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察D.将此药物减量，密切观察 E.将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似抗精神病药物 ／L，最 解析：解析：幻听的内容多种多样，最多见的是言语性幻听，包括评论性幻听，争论性幻听等。评论性幻听是精神分裂症患者的特征性症状。由于该患者症状出现的时间仅仅半个月，宜诊断为“分裂样精神病”。有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺乏，比如氯氮平。实验室初步研究，氯氮平通过中性白细胞代谢，生成一种氮宾离子(nitrenium)铁中间产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起粒细胞缺乏。 如白细胞低于 3．0×10 9 治疗。 ／L，或中性粒细胞低于 1．5×10 9 ／L，应立即停药，并每日查血常规，积极 患者男，45 岁，已婚，个体户。反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好 10 年左右。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。（分数：6.00） 患者的诊断可考虑为（分数：2.00） A.焦虑症 恐惧症 神经衰弱 √ 抑郁症E.疑病症 解析： 近 1 个月来因生意不景气，东奔西走很是劳累，感症状明显加重，头昏乏力，头脑有些不清晰，诉有时算账不清，睡眠更差。此时最需要做的检查是（分数：2.00） 测体温 测血压 √ 脑电图D.头部CT E.脑脊液解析： 目前的治疗不包括（分数：2.00） A.适当休息 B.躯体治疗C.米氮平 D.氯氮平 √ E.阿普唑仑 解析：解析：根据题干，患者病程10 年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。所以可以考虑为神经衰弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。特别是 40 岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。该患者有头昏乏力，所以首先最需要检查的是是否有血压增高的情况。 患者男，15 岁，初中二年级学生。家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。（分数：6.00） (1).若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是（分数： 2.00） A.多动综合征 √ B.青春期情绪问题C.青春期行为问题D.品行障碍 E.精神分裂症 解析：解析：题干所述为典型的以注意力不集中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿尤其易以注意障碍为主要临床表现。 目前最理想的治疗是（分数：2.00） A.认知治疗+行为治疗 家庭治疗+行为治疗 父母培训+认知治疗+行为治疗 药物治疗+父母培训+认知治疗+行为治疗+社会化技能训练 √ 行为治疗+药物治疗 解析：解析：患者因注意缺陷严重影响其学业和人际关系，应予以药物治疗，同时联合其他治疗方法。(3).若患者有睡眠问题，同时常感烦躁、坐立不安，情绪也较低落，选用以下哪一种药物治疗可同时治疗多动又解决情绪问题（分数：2.00） A.哌甲酯控释剂B.哌甲酯 C.盐酸托莫西汀 √ D.可乐定贴片E.舍曲林 解析：解析：治疗多动综合征的药物有：中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)、非中枢兴奋剂(盐酸托莫西汀，三环类抗抑郁剂如去甲米帕明、去甲替林，非三环类抗抑郁剂即丁胺苯丙酮，抗高血压药)。其中，除中枢兴奋剂(哌甲酯、哌甲酯控释剂)及抗高血压药没有改善情绪的作用外，其余几种都因作用于去甲肾上腺素(NE)系统，而对情绪改