降主动脉瘤术后护理查房.pptxVIP

山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 一例降主动脉并发截瘫患者的护理查房牛青梅 任海星 2016.3降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第1页。查房目的山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 降主动脉瘤术后常见并发症 截瘫 截瘫相关知识及护理 降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第2页。病例介绍山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 患者： 赵威富 性别：男 年龄：76岁 入院时间：2016.2.4主因“胸部憋胀、疼痛1月进食困难3天”诊断：降主动脉瘤 陈旧性心梗 肺气肿 食管粘膜下低回声病变 慢性非萎缩性胃炎降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第3页。山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 病例介绍1 、 近3天来自觉进食困难，吞咽食物困难。2 、 2016年1月初在家中休息室无明显诱因出现胸部憋胀，疼痛，背部无疼痛感，无大汗、无心悸、咯血、气短、呼吸困难、腹胀、恶心。3 、 既往与2006年当地诊断为心肌梗塞，保守治疗后出院，近10余年未复发。否认高血压，冠心病，糖尿病病史。降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第4页。病例介绍山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第5页。山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第6页。山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 重点内容降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第7页。降主动脉瘤相关知识降主动脉瘤相关并发症截瘫相关知识及其护理相关知识胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤胸主动脉瘤降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第8页。相关知识胸主动脉的分支：脏支 ① 支气管动脉 ② 食管支 ③ 心包支 它们分别营养肺和食管。降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第9页。相关知识胸主动脉的分支：壁支 ① 肋间后动脉（9对），走行在第3～11肋间隙内。② 肋下动脉（1对），走行在第12肋下缘。③ 膈上动脉 有2~3支由胸主动脉下部发出，分布于膈上面的后部。壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮肤。第1～2肋间隙的肋间后动脉来源于锁骨下动脉。降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第10页。山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 常见并发症内漏电解质紊乱截瘫血栓栓塞感染降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第11页。并发症 由脊髓缺血导致的截瘫和下肢轻瘫是胸降主动脉及胸腹主动脉替换术的最重要并发症 另一个引起截瘫的可能原因：是该脊髓根大动脉发生了栓塞或急性血栓形成。。降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第12页。并发症脊髓的血液供应特点：节段性的血液供应 锁骨下动脉---椎动脉---脊髓后动脉 脊髓前动脉---T4节段以上 胸主动脉---肋间后动脉---脊髓支---T4至L1节段 腹主动脉---腰动脉---脊髓支---L1节段以下 以上的脊髓动脉互相吻合，但某些部位有时吻合不良或一方供血不足，则此部脊髓易缺血受损。临床上常见的易损区多是上胸段，特别是T4和L1节段降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第13页。并发症导致脊髓并发症的原因： 1、术中脊髓缺血时间过长，常温不能超过20-30分钟，低温下不能超过60分钟； 2、供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建, 由于脊髓血供是节段性的，手术范围越广(超过30cm），发生脊髓缺血的概率越大。 如果两者同时存在，一旦发生截瘫预后很差降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，当前为第14页。并发症降主动脉瘤术后护理查房全文共22页，