狂犬病流行病学及暴露后处置.ppt

为何使用被动免疫制剂？（即狂犬病免疫球蛋白） 疫苗7 ~10才能产生中和抗体； 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统； 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间； 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。 第六十三页，共九十八页，2022年，8月28日 适用人群： Ⅲ级暴露者； 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者； 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者。 第六十四页，共九十八页，2022年，8月28日 正确使用被动免疫制剂 使用时间：越早越好。如果在外院已经处理了伤口，并接 种了狂犬病疫苗，那么只要还没有超过7天，被动免疫制 剂还有使用的必要，且有效(此时人体主动免疫尚未产生） 使用被动制剂之后，尽快接种疫苗。两者间隔尽量不超过 24小时 使用剂量：严格按照公斤体重计算,不得增减。 进针速度：缓慢，不要穿过伤口进针，以免将病毒带入深 部组织 第六十五页，共九十八页，2022年，8月28日 正确使用被动免疫制剂 如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸 润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。 伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免 疫制剂。 然后距伤口缘约0.5-1cm处进针进行浸润注射。 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 第六十六页，共九十八页，2022年，8月28日 正确使用被动免疫制剂 所有伤口，无论大小均应进行浸润注射。 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注 射药液边退针，并转换注射方向于伤口边沿做2 点6 方位 (取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射) 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内（回抽无血 再注射） 第六十七页，共九十八页，2022年，8月28日 正确使用被动免疫制剂 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足 以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适 当稀释到足够体积再进行浸润注射。 注射人员需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂是 否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射。 第六十八页，共九十八页，2022年，8月28日 正确使用被动免疫制剂  假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加 压浸润过量液体而使血液循环受损，引起间隔综合征。 建议尽量用原倍血清做伤口周围浸润注射。 只有在伤口周围的局部浸润注射非常充分的前提下，才考 虑其他部位的肌肉注射。 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部 肌肉。 第六十九页，共九十八页，2022年，8月28日 正确使用被动免疫制剂  如果伤口相对较小，被动制剂局部充分应用后，剩余较多， 需要肌肉注射时，我们建议尽量分散注射到两至三个部位。 以减少迟发的局部的不良反应的发生和减轻反应的程度。 患者使用被动制剂后，建议观察30分钟，如果是脱敏注 射的，建议观察2小时。脱敏过程中出现不良反应的，建 议留观24小时。 6岁以下的患者建议直接使用抗狂犬病免疫球蛋白。 第七十页，共九十八页，2022年，8月28日 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 暴露于头面部、上肢及胸部以上躯干(两侧乳头连线以 上）：剩余被动免疫制剂可注射在同侧背部肌肉群，如斜 方肌。疫苗接种于对侧。 暴露于下肢及胸部以下躯干（两侧乳头连线以下）：剩余 被动免疫制剂可注射在伤口同侧大腿外侧肌群。疫苗接种 于对侧。 第七十一页，共九十八页，2022年，8月28日 接种狂犬病疫苗 狂犬病疫苗的作用： 狂犬病疫苗内含一定量的灭活狂犬病 病毒，可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力，达到预防 狂犬病发生的目的。必要时和抗狂犬病被动制剂同时使用， 效果更佳。 接种时限：原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一 直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。狂犬病 疫苗应该尽快接种，因为人狂犬病可有较长的潜伏期，只 要暴露者未发病，不管距离暴露多久。 第七十二页，共九十八页，2022年，8月28日 WHO对狂犬病疫苗应用的建议 暴露后预防 ●暴露后预防的肌内注射: (ⅰ)5针剂程序为在0、3、7、14、28天时各注 射1针剂。 (ⅱ)4针剂程序(2-1-1)为在0天注射2针剂，然后在7、21天时各注射一针剂。 ●暴露后预防的皮内注射 第七十三页，共九十八页，2022年，8月28日 “2-1-1”方案（Zagreb regimen ） WHO建议，国际上已经开始应用的暴露后四针肌内注射预防方案 第0天，分别在左和右上臂肌肉（三角肌区）各注射一个剂量的疫苗；此后于第7和21天，将一个剂量的疫苗注射至上臂三角肌区。 此种程序可减少2次病人就诊