壁内血肿演变及CT表现讲课.ppt

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 一、简介 主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 ,被广泛认为是主动脉夹层(aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 1、发病机制 ①主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 ②动脉粥样硬化。 ③医源性损伤或外伤。 2、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。 外膜 中层 内膜 滋养血管 破裂 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远） DeBakey 分型： 　Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； 　Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； 　Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 DeBakey 　Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 DeBakey Ⅲ型 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。 5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 6、CT直接征象 ①主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 ②主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） ③增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 7、间接征象 ①钙化斑内移征象；②穿透性溃疡征；③内膜渗漏。 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 二、自然史及CT表现 AIH急性发作 病变稳定、消退、痊愈 发展为凸出性溃疡 发展为典型的主动脉夹层 发展为主动脉瘤 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 稳定、消退、痊愈 一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）  管径缩小，血肿壁变薄 壁内血肿完全恢复 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 一个月后 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 两个月后 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 治疗前 治疗后 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 发展为溃疡性凸出 出现新的内膜破裂（穿透性溃疡） 好发于升主动脉或主动脉弓 三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 一月后 两月后 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 第十七页，共二十八页，2022年，8月28日 发展为典型的主动脉夹层 主动脉管径50mm 血肿厚度约16mm-10.5mm 在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径0.75 出现新的临床症状 A型好发展为主动脉加层 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层 第十八页，共二十八页，2022年，8月28日 主动脉夹层 第十九页，共二十八页，2022年，8月28日 手术处理后 第二十页，共二十八页，2022年，8月28日