化脓性脑膜炎课件.pdfVIP

化脓性脑膜炎 purulentmeningitis 目的要求 掌握化脓性脑膜炎的临床特点和并发症的诊断 掌握正常与异常脑脊液的鉴别 掌握化脓性脑膜炎的鉴别诊断 熟悉本病的治疗原则 病原学(1) 常见病原 肺炎球菌(pneumococcus) 流感杆菌(haemophilusinfluenzae) 金黄色葡萄球菌 （staphylococcusaureus） 大肠杆菌 （escherichiacoli） 脑膜炎球菌(meningococcus) 肺 炎 球 菌 取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 脑膜炎球菌 病原学(2) 病原菌与年龄的关系 ●新生儿 大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌 婴幼儿 肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌 年长儿 脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌 发病机制 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液 血脑屏障 邻近组织感染灶 脑膜炎 脑实质炎 先天畸形 脑膜 颅神经炎 颅脑外伤及手术 脑室膜炎 病理 脑膜炎症 软脑膜 蛛网膜化脓性炎症 脑膜脑炎 脑膜 脑实质炎症 脑室膜炎 脑室内膜炎症 颅神经 颅神经损害，如听神经等 脑积水 炎症粘连 脑脊液循环受阻或 吸收障碍 临床表现(1) 年长儿典型表现 症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝 4岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 4岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性 临床表现(3) 婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征 (颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征 几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点 并发症及后遗症(1) 硬膜下积液 1岁内前囟未闭婴儿 经抗生素治疗4～6 天后，脑脊液己好转，发 热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状 硬膜下穿刺 2ml，蛋白定量 400 mg/L 头颅B超和CT可助诊 并发症及后遗症(2) 脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿) 持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭 脑室液培养细菌与脑脊液相同 脑室液细胞数 50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 1.68mmol/L，蛋白含量 400mg/L 头颅B超、CT 并发症及后遗症(3) 其他并发症及后遗症 脑积水 颅神经受损 脑脓肿 癫痫，智力低下 实验室检查(1) 血象 WBC升高，以中性粒细胞为主 脑脊液检查 腰椎穿刺 脑脊液正常值 脑脊液(CSF)正常值 实验室检查(2) 细菌学检查 脑脊液涂片革兰染色找细菌