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火器伤初期外科处理 火器伤初期外科处理 一、清创术 一、清创术 1。火器伤初期外科处理就是清创术 1。火器伤初期外科处理就是清创术 2 。治疗战伤最重要、最基本的措施 2 。治疗战伤最重要、最基本的措施 3 。是其它任何方法及药物所不能代替的 3 。是其它任何方法及药物所不能代替的 二、基本概念 基本概念 火器伤的伤口均被认为是污染性的伤 火器伤的伤口均被认为是污染性的伤 口，有发生感染的危险，清创是否彻底 口，有发生感染的危险，清创是否彻底 及正确，直接影响到肢体功能恢复及伤 及正确，直接影响到肢体功能恢复及伤 口的愈合，甚至关系到伤员的生命。 口的愈合，甚至关系到伤员的生命。 三．火器伤清创的时限 1。细菌的潜伏期：在伤口内的细菌，最初 仅停留在伤口的表面，开始为害之前，先 有一段繁殖和侵入组织的时间，这段时间 称为潜伏期。 2 。潜伏期的长短与环境温度有关 气温高时细菌繁殖快，感染发生早； 气温低时细菌繁殖慢，感染发生晚。 3 。潜伏期的长短与湿度有关 湿度高时细菌繁殖快，感染发生早； 湿度低时细菌繁殖慢，感染发生晚 4 。潜伏期长短与细菌的种类、数 量和毒性有关 5。潜伏期长短与病人局部和全身抵抗 力的强弱有一定的关系 6 。清创术的黄金时间 6 。清创术的黄金时间 A.. 目前一致认为6-8小时之内是清创的黄 金时间； B..在8-10小时后清创，感染的可能性就会 增大; C.. 24小时以后，感染就难以避免; • 历次战争的经验表明，从受伤至伤口 • 历次战争的经验表明，从受伤至伤口 处理的时间越短，效果越好，可以降 处理的时间越短，效果越好，可以降 低死亡率和减少感染的并发症。因 低死亡率和减少感染的并发症。因 此，必须努力争取在6-8小时之内施 此，必须努力争取在6-8小时之内施 行清创术，但是时限并不是绝对的。 行清创术，但是时限并不是绝对的。 超过24 小时的伤口，此时细菌大量 超过24 小时的伤口，此时细菌大量 繁殖，创口已经感染，不宜再做清 繁殖，创口已经感染，不宜再做清 创术，因为清创术可摧毁已形成的 创术，因为清创术可摧毁已形成的 肉芽组织屏障，使感染更加扩散， 肉芽组织屏障，使感染更加扩散， 有害无益。此时要求敞开伤口换 有害无益。此时要求敞开伤口换 药，只清除明显坏死组织和异物。 药，只清除明显坏死组织和异物。 四.清创的具体方法 （1）肢体皮肤和伤口的准备 1.清创时上气囊止血带 2.用无菌纱布覆盖伤口 3.剃去伤口周围毛发,去除污垢 4.刷洗伤口周围皮肤 5.取出伤道内的异物、血块及脱落组织碎 片，用盐水反复冲洗伤道 6.然后消毒周围皮肤，注意皮肤消毒剂如 碘酒、酒精勿流人伤口内 7.再用新洁尔灭浸泡伤口 8.然后伤口周围铺无菌巾 • 外用盐水缺乏的条件下，可用自来水、 • 外用盐水缺乏的条件下，可用自来水、 井水冲洗伤肢。如水源发生困难的条件 井水冲洗伤肢。如水源发生困难的条件 下，又有大量的伤员需要处理的情况 下，又有大量的伤员需要处理的情况 下，也可以免去清洗这一步骤，将伤口 下，也可以免去清洗这一步骤，将伤口 周围擦干净，然后消毒皮肤，再用新洁 周围擦干净，然后消毒皮肤，再用新洁 尔灭溶液浸泡伤口，在无条件的情况下 尔灭溶液浸泡伤口，在无条件的情况下 也只能省略，铺好无菌巾，即开始下列 也只能省略，铺好无菌巾，即开始下列 步骤，认真进行清创。 步骤，认真进行清创。 （2 ）扩大创口，充分显露伤道 1.扩创伤口的范围，以能充分显露为度 2.伤口的延长方向以具体情况而定 3.四肢伤沿其纵轴方向切开 4.经过关节时切口应作S、Z字型或者弧形。 （3 ）由浅入深逐步清创 • 清创时尽可能全部切除失去 生机的组织，要有条不紊地、 循序渐进地逐步深入，由浅 入深地进行清创，以免发生 遗漏。 皮肤： 清创时必须珍惜，火器伤组织损伤程度 的轻重，依据组织的密度和坚韧度的差 异而不同，皮肤、筋膜坚韧而具有弹 性，因而损伤较轻，。所以清创时一般 切除皮缘2-3毫米即可，对面部、手部