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现代临床输血 现代临床输血 （安全有效的临床输血） （安全有效的临床输血） 一、输血管理 一、输血管理 安全输血的战略措施 安全输血的战略措施 立法：无偿献血，合理、规范用血 采供血机构（血站）：检测、供应合格的血 液（全程质量控制） 医疗机构（合理临床用血）：执行用血管理及 临床用血制度（关键的策略） 二、制定合理输血措施 二、制定合理输血措施 临床医生（麻醉科医生）是安全输血重要实施 者 按输血指南严格掌握输血适应症，制定合理输 血方案，减少输血 应用成分输血，提倡输注晶体、胶体液 以药物及造血生长因子替代输血 血液保护措施和技术（自体输血等） 输血新技术应用（白细胞去除、清除术、辐照、 病毒灭活） 三、输血的实施 三、输血的实施 全血输注：传统方法，功能不全（几乎 同红细胞），不良反应多，指征有限 成分输血：将全血分离成各种高纯度、 高浓度的有效成分，按需选用成分血达 到治疗目的；现代输血标志；疗效好， 安全性高，减少输血不良反应，相关疾 病传播，一血多用 自体输血：国家倡导 四、常用成分血 四、常用成分血 （一）红细胞 红细胞悬液：去血浆加添加剂，提高携 氧能力；2u提升Hb10g/L （Hct 0.03) 少白细胞红细胞：第三代滤器，去除 6 99.99% 白细胞（残留白细胞＜10 ），预 防输血副反应 洗涤红细胞：NS洗涤浓缩红细胞3次，加 半量NS ：去除99%血浆、80% 白细胞； 用于反复过敏、发热、免疫性贫血，高 钾血症，器官移植者，紧急输血（o型洗 涤红细胞） 辐照红细胞：预防输血后GVHD 全血：仅用于失血性休克（部分用全血） （二）血小板 （二）血小板 手工法浓缩血小板：由200ml全血分离制成1u （≤2.0 ×1010/袋，）治疗量约10u，小儿 2u/10Kg 单采浓缩血小板：用分离机由单供体循环血制 成1治疗单位（≥2.5 ×1011/袋） 同型足量快速输注，用于血小板减少（或功能 障碍）出血，无破坏因素，每次1袋 11 9 （2.5 ×10 ）约提升3.0 ×10 /L ，2~3天1次 冰冻血小板：可作血小板减少症急性出血抡救 （三）白细胞 （三）白细胞 单采浓缩白细胞：分离机由单供体循环 血采集，1治疗单位/次（≥1×1010/ 袋），慎用于粒细胞缺乏(WBC＜ 0.5 ×1010/L)合并感染者,1袋约升 9/L,每天1次 WBC4 ×10 (四)血浆 (四)血浆 新鲜冰冻血浆(FFP):含全部因子(每100ml 70~100u、纤维蛋白原200~400mg ），用 于补充凝血因子，10~15ml/Kg，半量维 持 普通冰冻血浆：采血8小时后分离或FFP 制备冷沉淀后上清液，用于补充稳定凝 血因子及血浆蛋白 冷沉淀：每1单位由200ml FFP制成，含 因子Ⅷ80~100IU,纤维结合蛋白500mg, vWF, 因ⅩⅢ；每袋可提高纤维蛋白 0.25g/L ；创伤、外科出血 1~1.5u/10Kg，血友病A酌情每次