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羊水栓塞 Amniotic fluid embolism Amniotic fluid embolism 内 容 • 定义 (definition) • 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 病理生理 （ • 临床表现 (Clinical manifestation) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 诊断 (diagnosis) • 处理 （management) • 处理 （management) • 预防 (prevention) • 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 5 在分娩过程中羊水进入母体血液循 5 在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。 分娩期并发症。 5 发病率：1：5000～1：8000 5 发病率：1：5000～1：8000 5 产妇死亡率：70%～80% 5 产妇死亡率：70%～80% 二、原因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 静脉窦进入母体血循环。 5 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 5 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 5 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 5 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 5 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 5 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 5 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 5 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 诱因 胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术 剥离、子宫破裂、剖宫产术 三、病理生理 （Pathophysiology ) 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺 小血管，引起机体的变态反应和凝血 小血管，引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的病理生理变 机制异常而引起一系列的病理生理变 化 化 5 肺动脉高压 5 肺动脉高压 5 过敏性休克 5 过敏性休克 5 弥散性血管内凝血（DIC） 5 弥散性血管内凝血（DIC） 5 急性肾功能衰竭 5 急性肾功能衰竭 羊水内大量 羊水内抗原 羊水中有形物（胎 促凝血物质 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮） 启动凝血系统 Ⅰ型变态反应 血栓阻塞 刺激 肺小血管 进入肺循环 小支气管痉挛 机械阻塞 肺组织产生、 反射性兴奋 支气管分泌物↑ 较小的肺 释放PGF2α、 迷走神经 PGE 及5羟色 血管 2 加重