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围手术期血液保护 围手术期血液保护 血液保护就是通过各种方法，保 护和保存血液，防止丢失、破坏和传 染，并有计划地管好、用好这一天然 资源。 2 现代医学提倡手术中尽一切 可能减少血液丢失，这样做的目 的不仅是为了珍惜血液资源，更 重要的是保障患者的安全。目 前，临床工作中开展的血液保护 技术种类渐多，技术也日趋成熟。 3 我国年用血量约1600吨/年，手术 / 麻醉医护人员实施了2/3 的临床输血治 疗，但约有50%为不必要输血。现就围 手术期病人与手术、麻醉关系密切的血 液保护技术介绍如下。 4 血液保护原则 • 改善生物相容性，减少血液激活 • 减少同种输血 • 减少血液丢失 • 减少血液机械性破坏 • 血液保护药物的应用 • 人工血液 5 一、合理的输血、输液 6 （一）输血指征 传统的输血指征是：Hb100g/L或 Hct0.30 。然而，近年随着对用血安全的关 注，已重新评估了输血指征。就血液的运氧 能力而言，即使Hct0.20，血液的运氧能力 依然能保持正常。任何时候当输血使得Hct ≥ 0.36时，就认为是过度输血。 7 卫生部输血指南（2000年） 手术及创伤 • Hb100g/L，不必输血； • Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞； • Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情 况和脏器器质性病变情况而决定是否输血； • 急性大出血：出血量30%血容量，可输入全 血。 8 卫生部输血指南（2000年） 内科输血指南 • 红细胞：慢性贫血及缺氧， Hb60g/L或 HCT0.2时可考虑输注； • 全血：内科急性出血或出现失血性休克并伴 有缺氧症状， Hb60g/L或HCT0.22 ； • 晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休 克的主要输血方案。 9 ASA输血指南实践规定： 1. Hb100g/L，一般不必输血； 2. Hb60g/L才需输血； 3. Hb60g/L~100g/L ，结合病人心肺功能 情况以及术后是否有继续出血的可能 而决定是否输血。 10 为防止临床不适当输血，美国一些医院已制订了 行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输 血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33~34% ）， 麻醉科医师则必须说明输血的原因，然后由输血委员 会再评估其输血是否恰当。这种制度在一定程度上控 制了滥用输血指征的现象。在病房尤其是 ICU，常由 专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料