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2023肺动脉球囊扩张成形术在慢性血栓栓塞性肺高压治疗申的临床意义
和技术要点(全文}
慢性血栓栓塞性肺高压 ( chronic thromboem-bolic pulmonary
hypertension , CTEPH )是 一种由肺动脉内血栓纤维化导致血管狭窄或
阻塞,形成持续性肺动脉高压的疾病。CTEPH起病隐匿, 一旦出现||备床症
状将迅速恶化,真治疗手段包括药物和手术。 由于冥发病机制,单纯药物
治疗效果再限,但通过手术进行血运重建可高效改善血流动力学,提高运
动耐量 ,5年生存率可这90%以上。 《20221ESC I ERS 肺高压诊断
和治疗
指南》中指出 ,综合治疗是 CTEPH 治疗的关键。 根据肺动脉阻塞部位选
择捆应手术策略 ,肺动脉球囊扩张成形术 ( balloon pulmona叩
angioplasty.SPA )是肺动脉段以下血管床血运重建的基石手段。
1BPA 的临床意义
1.1 CTEPH的流行病学
CTEPH的患病率在不同国家的注册数据差异明显 ,西班牙仅为3.2I
百万人,而英国高达到/百万人。 医疗资源草富的国家诊断率可能更高,
我国可能再大量CTEPH患者未经确诊。 一项法国的出院统计数据分析表
明, CTEPH的患病率可能为 43 I 百万 ~50I 一
百万 ,根据这 数据推
测,我国可能有7万~ 10万C
TEPH患者需要规范诊疗,而我国能开展
CTEPH手术治疗的中心和术者数量远不能满足这些患者的诊疗需求,熟练、
的冠状动脉(冠脉) 介人相结构性心脏病医生经过一定训练,多可胜任此
手术。本文主要介绍BPA的临床意义和技术要点,并结合本中心经验作出
阁述,以期让更多介入医生掌握手口开展BPA,填补这一||伍床缺口。
1.2 BPA 治疗CTEPH 的原理
机化的肺动脉血栓实际为蜂窝煤状或网格型,影响肺动脉血流,这些
病变部位在造影上表现为狭窄或闭塞,使用球囊扩张可破坏血栓结构,恢
复血流动力学 。�划市动脉压力不会在BPA 术后立刻下降,术后数周患者
、 血氧饱和度和运动耐量逐渐得到纠正。
的血流动力学逐渐改善,||伍床症状
1.3 BPA 的历史
20 世纪后半段,一些儿科医生开始对先天性肺动脉狭窄进行介人治
疗。 1988年,Voorburg等首次报道使用BPA有效治疗1例CTEPH患
一
者。 2001 年,Feinstein 等发表了 项纳入18例BPA治疗 CTEPH的临
床研究 ,表明BPA CTEPH治疗中具有高效性 ,但并发症发生较多 ,3
例需呼吸机辅助支持,1例死亡。此后,世界各地的医生逐渐改进了BPA
的手术策略,并发症的发生率也逐渐降低。 2008年,荆志成教授团队首
次在我国开展BPA。 2013-2015年,日本否林大学的Satoh教授提出了
肺水肿预测评分( PEPSI ),并引入血流储备分数:( fractional flow reserve
FFR )和光学相干断层成像 ( optical coherence tomography , OCT )
指导。这些手术流程的改进大幅度减少了并发症的发生,提高了BPA的安
全性。近年来,我国越 来越多的 中心开始开展BPA,但仍无法满足庞大的
临床需求。
1.4 BPA的临床研究
CTEPH患者的治疗手段包括手术和药物治疗,手术治疗的5年盒带
率远优于单纯药物治疗,目前首先推荐的手术方式为肺动脉内膜剥脱术
( pul
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