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2023儿童功能性运动障碍的临床与康复避展(全文)
摘要
一
功能性运动障碍 (FMDs)是 种复杂的神经行为障碍, 与典型神经
系统疾病中常见的运动障碍有明显差异。 FMDs的发病是易感性、 诱发相
持续性因素共同作用的生物-心理斗士会模式,禅经生物学和遗传因素均参
与真机制。 近年来COVI 9大流行的环境和社交媒体的广泛使用也对
D-1
FMDs的发病产生影响。建立FMDs临床诊断需要明确的临床特征、 阳性
体征和神经影像恃征及电生理学检查。 多学科治疗和家庭参与对儿童患者
的预后有积极的作用。 未来需要开展围绕儿童患者的基础和临床研究。 对
儿科医生、 儿童保健人员和公众进行有关FMDs的专业培训和宣传教育十
分重要。
关键词
功能性运动障碍;转换障碍;儿童; 发病机制;治疗进展
性 functional movement di order , 一
儿童功能运动障碍( s s FMDs)是
种复杂的神经行为障碍,约占功能性神经系统症状患者的一半,是现代神
经病学临床上最常见的疾病之一 [ 1 ],与器质性神经系统疾病中的运动障
碍高明显差异[ 21在美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版( DSM-5 )
中关于功能性神经障碍的症状类型高 :(1 )无力或瘫痪 ;(2 )异常运动 ,
如震颤、 肌张力障碍、 肌阵李、 步态障碍 ;(3 )吞咽症状 ;(4)言语症状;
( 5 )癫痛样发作或↑京厥;(6) 特殊感觉症状或感觉丧失;(7 )混合性症
状。 国际疾病分类第11次修订版(ICD-11)中,使用”分离性神经症状障
”描述此病。《中国精神障碍分类与诊断标准第 3版》(CC MD-3 )中,
碍
” ”描述,指以解离症状和转换症状为主的、 无器质性病变基础的
使用 痛症
精神障碍 [3-5 1
既往报道, 10岁以下儿童FMDs的发病率为0.26/100 000 I 10 ~15岁
儿童发病率为3.04/100 000,男女比约为3:1[61值得注意的是,新
型冠状病毒肺炎(COVID-19 )疫情期间FMDs发病率提高了90% [ 71
在COVID-19大流行环境下,因疫情封锁而导致的社会隔离、 对感染的恐
惧、 医疗环境以及丧亲等因素,对儿童、 青少年的社会心理压力严生巨大
影响[ 8 ],即郁、 焦虑、 失眠、 FMDs、 功能性抽撞样行为以及真他的情
绪障碍的发生率高不同程度的提高 [9 1
1 发病机制
FMDs发病机制还不清楚,可能与神经 生物学 、 激素 、 文化、 社会和以往
的心理或创伤史高关 [ 10 1
1.1 致病 因素 在DSM-5中,心理应激已经 作为诊断FMDs的必要
- -
条件,更偏向生物 心理 社会模型。 在FMDs发病过程中,易感性、 诱发
和持续性因素共同发挥作用 [ 10 1
1.1.1 易感因素 可跨越身心 、 社会、 健康多个方面,不会单独致病,但
会影响 FMDs的发病 [10-12 1包括:( 1 )性别、 年龄等;( 2 )不安全
依恋感;(
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