急性化脓性扁桃体炎临床路径.docxVIP

急性化脓性扁桃体炎临床路径流程一、急性化脓性扁桃体炎标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：J03.901）。 （二）诊断依据。 病因：劳累、受凉、烟酒过度后 临床症状：主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。 查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。 实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。 （三）选择治疗方案的依据。 预防措施：保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。 控制感染。 退热、止咳等对症处理。 进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等支持治疗（四）标准住院日为4-10天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10：J03.901急性化脓性扁桃体炎疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图。（4）相关病原学检查等. （七）选择用药。 抗感染治疗。 清热解毒中成药、退热、含片等药物。 进食困难者给予给予葡萄糖、维生素C、能量合剂等（八）出院标准。 症状明显缓解。 没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 二.急性化脓性扁桃体炎临床路径表单（A） 适用对象：第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-J03.901）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：—住院号： 住院日期：年_月—日出院日期：—年_月—日标准住院日：4-10天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要诊疗工作 口询问病史及体格检查 口病情评估和告知 口上级医师查房 口进行初始经验性抗感染治疗 口上级医师查房口根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 口注意防治并发症 口收集并追问各类实验 室检查报告，向上 级医师汇报重要实验室检查结果 口上级医师查房 重要医嘱 长期医嘱： 口儿科护理常规口◎小儿一级护理 ◎小儿二级护理口◎清淡易消化饮食 ◎人工喂养 ◎母乳喂养 ◎混合喂养 口留陪二人 口抗生素:NS250ml ◎阿莫西林克拉维酸钾（50-100mg/kg.d,分两次用） ◎头孢西」 （50-100mg/kg.d,分两次用） ◎阿奇霉素10mg/kg.）口对症、支持治疗：5%GSoVitC50-100mg/kg。维生素B65-10mg/Kgo氨咖黄敏口服液0 5mltio 10mltid o复方鱼腥草： O半包1天3次O1包1 天3次 O咽康含片1#Q4h 临时医嘱： O发热时物理降温O布洛芬（5-10mg/kg.次） 口血细胞分析口尿液分析 14.4 7.2 4.8 88.8 60.6-121.2 59.4 2.6 0.7-2.1 0.26-0.78 28.8/盒 41.1 4.8/盒 7/瓶 15 47 长期医嘱： 口儿科护理常规 口◎小儿一级护理 ◎小儿二级护理 口◎清淡易消化饮 食 ◎人工喂养 ◎母乳喂养 ◎混合喂养 口留陪二人 口抗生素： ◎阿莫西林克拉 维酸钾 （50-100mg/kg.d, 分两次用） ◎头抱西丁 （50-100mg/kg.d, 分两次用） ◎阿奇霉素 （10mg/kg.d） 口对症、支持治疗： OVitC50-100mg /kg O维生素 B65-10mg/Kg O氨咖黄敏口服液O 5mltiO10mltid O复方鱼腥草： O半包1天3次O1 包1天3次 O咽康含片1#Q4h 临时医嘱： 14.4 7.2 4.8 88.8 60.6-121.2 59.4 2.6 0.7-2.1 0.26-0.78 长期医嘱：口儿科护理常规口◎小儿一级护理 ◎小儿二级护理口◎清淡易消化饮食 ◎人工喂养 ◎母乳喂养 ◎混合喂养口留陪二人口抗生素： ◎阿莫西林克拉维酸钾 （50-100mg/kg.d,分两次用） ◎头抱西丁（50-100mg/kg.d,分 两次用） ◎阿奇霉素（10mg/kg.d） 口对症、支持治疗： OVitC50-100mg/kg O维生素B65-10mg/Kg口口