流行病课件-真实性与偏倚.pptVIP

三 混杂偏倚 暴露因素与疾病发生的相关(关联)程度受到其他因素的歪曲或干扰 判定方法 专业知识 分层分析进行定量判别 继发关联（secondary association） 定义 是一种纯粹由混杂偏倚产生的关联 即怀疑的病因（暴露）E与疾病D并不存在因果关系，而是由于两者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在关联，从而继发产生E与D的关联。 C ? D E 研究结果的真实性与偏倚 主要内容 研究结果的变异性 研究的偏倚 研究的真实性 引言 研究结果的解说涉及到研究的真实性与因果推断的问题。研究结果的真实性直接关系到是否获得正确的结论，而真实性需要通过变异性估计来确定 对于因果关系的研究，从研究结果如何做出正确的因果推断，也是非常重要的 研究结果的变异性 表1 变异性的水平 变异性 描述性和分析性数据（指标）的变动或波动 一 个体水平的变异性 定义 某个体特征测得值的变化，可以是个体真值随时间的改变，也可以是由于测量误差引起的变化 来源 个体状态 测量误差 表2 个体水平的变异来源 二 群体水平的变异性 来源 个体间遗传变异 环境变异 测量误差 特点 变异程度常常大于个体的变异 也受到测量误差的影响 可确定“正常值”范围 三 样本水平的变异性 定义 不同样本的研究所得结果的差异性 来源 抽样方式 样本大小 测量误差 分类 描述性结果的样本变异性（图1） 分析性结果的样本变异性（图2） 通过不同样本研究所得结果的差异性 为什么高水平的血清总胆固醇是不利的或不健康的？ 这可以在关于血清总胆固醇与心血管死亡风险呈正相关的研究中找到答案。 如Framingham心脏研究。 样本水平的变异性 180 ，174，215，305 233，276，146，195 205，188，190，295 170，164，248，162 220，219，228，250 295，146，220，162，228 219，164，190，188，233 305，276，195，215，170 源群体 样本A 样本B 样本C 高胆固醇率 = 40% =20% =0% 高胆固醇率 = 25% （240mg/dL） 图1 源群体与样本高胆固醇率的样本变异性示例 源群体高胆固醇率为25%，样本A为40%，样本B为20%，样本C为0%。如果增大样本含量，样本的变异性会减少，样本的高胆固醇率对群体的代表性会增大 图2 膳食与药物预防心机梗死的样本变异性示例 图2，研究A和研究B中膳食改良组五年内发生心梗死的风险为9%，降胆固醇药物组为6% A样本较小（200人），两组效应指标（心肌梗死风险）的95%可信限较大，从而发生重叠，统计检验无显著性差异 研究B样本较大（2000人），两组效应指标的95%可信限较小，从而未发生重叠，统计检验有显著性差异 一般而言，研究样本越大，效应估计值的抽样误差越小（95%可信限越小），统计检验能发现的两组间效应差值越小 误差 定义 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差 分类 随机误差 系统误差（偏倚） 举例：用动脉血压计测量某人血压（实际值为80mmHg），各次读数的均值为100mmHg，系统误差和随机误差可用以下图示 随机误差 80 100 舒张压（mmHg） 系统误差 发生频次 图3 血压计法测量舒张压值的分布 随机误差 广义 因机遇不同估计总体参数时所产生的误差，如选择的机遇、时间的机遇 狭义 随机抽样所得均值对总体均值的误差 特点 没有固定方向和固定大小 一般呈正态分布 误差 误差＝√随机误差2＋系统误差2 1946年，Berkson做最著名的偏倚研究并给予证实，又称为Berkson偏倚。 1976年，Miettinen详细讨论了偏倚的定义，并给出分类框架,分三类 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 偏倚 定义 属于系统误差，在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值 特点