血液透析中心静脉导管.pptx

血液透析中心静脉导管第一页，共三十四页，2022年，8月28日 历 史1960年，华盛顿大学的Belding Scribner 和他的同事用聚四氟乙烯（Teflon）涂层的塑料管子发展了一种允许血液进出装置，应用于尿毒症病人生命支持治疗的重复血液透析。1961年Shaldon, Chiandussi, 和 Higgs 引进静脉临时透析导管，之后一直作为紧急透析的主要手段。 Quinton W,?Dillard D,?Scribner BH. Cannulation of blood vessels for prolonged hemodialysis.Trans Am Soc Artif Intern Organs?1960;6:104-113 Shaldon, S, Chiandussi, L, Higgs, B: Hemodialysis by percutaneous catheterization of the femoral artery and vein with regional heparinization. Lancet 1961 2:857 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 简介中心静脉中心静脉导管血液透析导管临时透析导管长期透析导管第三页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间5不推荐使用三腔管第四页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗持续时间有限的住院患者3长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等第五页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管禁忌症1穿刺部位感染的患者2不能配合的患者3穿刺血管存在血栓的患者4有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等禁忌症第六页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁骨下静脉第七页，共三十四页，2022年，8月28日 不同穿刺部位并发症 Central Venous CatheterizationAlan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,and Dana A.V. Braner, M.D.N Engl J Med 2007; 356:e21May 24, 2007中心静脉狭窄（central venous stenosis，CVS）发生率高达22%~29% 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管置管标准化流程第九页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管2超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况3穿刺中注意无菌操作及防护5穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教4股静脉穿刺常规备皮第十页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管留置时间1股静脉导管一般不超过5天2无隧道透析导管不超过3周Montagnac R, Bernard C, Guillaumie J, et al.. Indwelling silicone femoral catheters: experience of three haemodialysis centres. Nephrol Dial Transplant. 1997;12:772–775 Fan PY. Acute vascular access: new advances. Adv Ren Replace Ther. 1994;1:90–98. 3及早拔除第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 临时透析导管护理要点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时更换，专用贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每日换药2次，换药时消毒要彻底3不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏 4不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 长期透析导管1结构2设计3进展第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 长期透析导管结构第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 长期透析导管设计（以颈内静脉为例）颈内静脉周围解剖关系颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧下段：位于颈总动脉前外侧后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）内侧：颈内动脉、颈总动脉口径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±