气管异物的防护.pptVIP

气管、支气管异物 诊断 病史： 较明确的异物吸入史 不明原因的发热 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征： 呛咳；拍击音 一侧肺部的呼吸音减低 气管、支气管异物 辅助检查 1.影像学检查： 胸透 （纵膈摆动） 胸片 （肺气肿或肺不张） CT 三维成像 2.支气管镜检查： 确定诊断的最可靠方法 扁平异物 气管、支气管异物 气管、支气管异物 左侧支气管异物 （牙齿）继发左肺感染 气管、支气管异物 右侧支气管异物（铁钉） 右侧支气管异物（戒指） 气管、支气管异物 Ｘ线检查 气管、支气管异物 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及异物取出术 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 开胸异物取出术 抗炎对症处理 气管、支气管异物 气管、支气管镜检查 气管、支气管异物 纤维支气管镜、支气管 镜检查法 准备及配合 1.器械准备： 支气管镜：硬支气管镜检查，应根据病人年龄大小选择适当管径的支气管镜。 根据异物的种类、性质选用适当的异物钳 直接喉镜 吸引器、氧气、开口器、光源及灯芯等。 气管、支气管异物 年龄与支气管镜适用规格 支气管镜 年龄 内径（mm） 长度（mm） 支气管镜 年龄 内径（mm） 长度（mm） 3个月 3.0 20-25 6-12岁 5.0 30 4-6个月 3.0-3.5 25 13-17岁 5.0-7.0 30 7个月-2岁 3.5-4.0 25 成人 7.0-9.0 30-40 3-5岁 4.0-4.5 25 气管、支气管异物 小儿气管镜 气管、支气管异物 2.护士的配合 体位：受检者取仰卧位，肩部与手术床前沿平齐，固定受检者头部，开始进镜时将头后仰并高出手术床面约15cm，使口、咽、喉基本保持在一直线上 随检查部位的深入、变化， 根据术者的要求调整头位， 以利于支气管检镜的插入 和检查。 气管、支气管异物 气管异物的围术期护理 1.健康史 询问有无异物吸入史或异物接触史。 小儿应询问家长或知情者。 询问发病过程、时间、异物的种类、大小 及有无院外处理及治疗经过等。 气管、支气管异物 2.身体状况 异物停留在气管和支气管的表现各有其特点 ①气管异物 剧烈呛咳，憋气，呼吸不畅－－暂时缓解 活动异物：异物上下活动，异物随气流冲撞击 声门下区－－－拍击声 异物大－－－－窒息！！！ 异物部分阻塞：肺部听诊呼吸音相仿，但可闻及 哮鸣音 气管、支气管异物 ②支气管异物 单侧 ：肺部听诊患侧呼吸音低或消失透视有纵隔 摆动。 双侧：呼吸困难明显，肺部听诊呼吸音减弱或消失 植物性异物：支气管粘膜炎症及全身症状。 气管、支气管异物 3、心理社会状况 患儿不能表达，哭闹加重病情。 家属恐惧、焦虑、紧张心理 了解患者及家属对气管异 物的认知程度，心理承受 能力及对手术的认知程度。 气管、支气管异物 护理问题 有窒息的危险 恐惧 潜在并发症 知识缺乏 气管、支气管异物 护理目标 呼吸平稳，异物取出，无窒息发生 情绪稳定，配合治疗 无并发症发生或减少并发症的损害 了解预防气管、支气管异物的知识 气管异物围术期护理 术前准备 1.病情危重或重度呼吸困难患者，应先紧急气管切开或立即进行手术抢救。 2.备好急救物品：床旁备好气管切开包、吸引器、氧气、气管插管等急救物品。 3. 保持患者安静，减少活动。避免哭闹、跑跳，婴幼儿不予拍背、摇晃等