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系统解剖学 Systematic Anatomy Urinary System 泌 尿 系 统 泌尿系统 Urinary System 肾 Kidney 输尿管 Ureter 膀胱 Urinary Bladder 尿道 Urethra 组成 主要功能 1.形成并排出尿液，排出体内代谢产物，保持内环境平衡和稳定 2.内分泌功能--肾素、促红细胞生成素 一.肾 Kidney 1.肾的形态 实质性器官，外观形似蚕豆，左右各一。位于脊柱两侧贴于腹后壁。 内缘中部凹陷，称肾门 Renal Hilum，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。 出入肾门的结构合称肾蒂Renal Pedicle。 内、外两缘 上、下两端 前、后两面 右肾蒂较短牵拉受限 2.肾的位置和毗邻 左肾上、下端分别对应于T12和L3的椎体上缘水平，右肾上、下端则分别对应于该两椎体的下缘水平。肾门约在L1椎体平面距正中线外侧5cm。 成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。 上方：肾上腺 肾的毗邻 膈、肋膈隐窝、腰大肌、腰方肌及腹横肌。 肾区 Renal Region：竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角，亦是肾门的体表投影点(约在L1椎体平面距正中线外侧5cm)。 胃底、胰尾和结肠左曲及空肠 左肾前方： 右肾内侧：十二指肠降部 右肾前方：肝、结肠右曲 后方： 第12肋越过左肾中部，右肾上部。 3.肾的被膜 肾的表面包裹三层被膜,自内向外依次为: 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 Fibrous Capsule Fatty Capsule Renal Fascia 肾的正常位置由肾被膜、肾血管、肾的毗邻器官、腹内压以及腹膜等固定并保持。 L2 肾下垂、游走肾 4.肾内部结构 肾实质分为肾皮质和肾髓质: 肾皮质 Renal Cortex----在表层，其伸入肾锥体之间的部分称肾柱Renal Columns。 肾髓质Renal Medulla----形成15~20个肾锥体Renal Pyramids,顶端为乳头孔。 由肾门往内，肾实质围成肾窦，内有7~8个肾小盏、2~3个肾大盏和由肾大盏合成的前后扁平、漏斗状的肾盂等结构。 肾盂离开肾门下行并变细，约在第2腰椎上缘处移行为输尿管。 二.输尿管 Ureter 为一细长的肌性管道,全长20~30cm。 起点与肾盂相移行,贴腰大肌前面下行,入盆腔后向内下方穿入膀胱,末端开口于膀胱底壁。 1.依其行程可分为: 腹段 壁内段 盆段 女性有子宫动脉越过 (距子宫颈约1.5cm处) 2.毗邻： 盆段 男性有输精管越过 “桥下流水” 3.输尿管的三个狭窄 上狭窄：肾盂与输尿管移行处(起始部) 中狭窄：骨盆上口越过髂血管处 下狭窄：壁内部 狭窄的意义： ①.防止尿液返流(壁内部); ②.容易滞留异物，如肾结石等。 肾盂及输尿管顺行造影图 三.膀胱 Urinary Bladder 为储存尿液的肌性囊状器官,其大小、形态、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量约350~500ml,最大为800ml。 尖 体 底 颈 空虚时呈三棱椎形， 分为4部：尖、体、底、颈。 1.形态： 2.膀胱的内面结构 输尿管口 尿道内口 输尿管间襞 膀胱三角 Trigone Of Bladder ①位置：膀胱底腔内面，双输尿管口与尿道内口之间的平滑三角区。 ②特点：缺乏粘膜下层，无论充盈和空虚状态，始终保持平滑。 ③临床意义：肿瘤、结核和炎症的好发部位，镜检时应特别注意。 3.膀胱的位置和毗邻 成人 新生儿位置略高，老年人位置略低 膀胱充盈时，膀胱尖及腹膜返折线可上升至耻骨联合以上。 膀胱空虚时,居小骨盆内。 膀胱穿刺 位置：小骨盆前部，前方为耻骨联合，上方有腹膜覆盖，为腹膜间位器官。 毗邻： 精囊腺、输精管壶腹及直肠 男性膀胱 后方： 下方： 前列腺 子宫和阴道 女性膀胱 后方： 下方： 女性尿生殖隔 四.尿道 Urethra 全长16~22cm,管径5~7mm,两个弯曲三个狭窄。 全长约3~5cm,管径6mm，开口于阴道前庭，易于逆行感染。 男性尿道特点：长、窄、弯 女性尿道特点：短、宽、直